No es correcta.

El plastrón apendicular proviene de una apendicitis evolucionada y diagnosticada tardíamente. Generalmente, la fiebre suele estar presente al inicio del proceso, y el dolor abdominal es continuo e intenso. Los signos de irritación peritoneal están ausentes debido a que el epiplón queda cubriendo toda la zona apendicular inflamada, y enmascara la sintomatología florida de una apendicitis aguda¹. En el hemograma, encontramos leucocitosis con desviación izquierda, así como aumento de los reactantes de fase aguda. La ecografía confirmaría la presencia de una masa inflamatoria con zonas de abscesificación en el hemiabdomen derecho, que podría comprimir el uréter, como ocurre en nuestra paciente.

Respuesta correcta.

Los tumores ováricos en la edad pediátrica suelen diagnosticarse incidentalmente tras un cuadro de leves molestias abdominales o por la palpación de una tumoración abdominal². El hemograma y la bioquímica suelen ser normales. La ecografía es la prueba de screening inicial, ayuda a identificar el componente quístico, y a evaluar la presencia de ascitis tumoral. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis permite filiar sus características y relaciones de vecindad, si bien es necesario complementar con cortes torácicos para excluir la posibilidad de metástasis pulmonares hematógenas en caso de malignidad. Los marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, Beta-HCG, CA-125 y LDH) nos permiten conocer la estirpe tumoral (según el que esté elevado), así como su posible malignidad (según los niveles de dichos marcadores)³. Nuestra paciente presentaba un discreto aumento de la alfa-fetoproteína que, complementado con las pruebas de imagen, orientó el diagnóstico hacia un teratoma inmaduro ovárico izquierdo. Se realizó una laparotomía y tumor ooforectomía izquierda con preservación de la trompa (figura 4). La anatomía patológica confirmó que se trataba de un teratoma inmaduro, y la alfa-fetoproteína en el control postcirugía fue normal.

No es correcta. El embarazo ectópico en pacientes adolescentes debe ser sospechado, para lo cual solicitamos un test de gestación, y, si la Beta-HCG es normal, podemos excluir esta posibilidad.

No es correcta. La torsión ovárica secundaria a la presencia de un quiste simple en una paciente adolescente provoca un cuadro de abdomen agudo, provocando un dolor más intenso y continuo. Cuando el proceso evoluciona, la necrosis del anejo puede provocar fiebre y leucocitosis en la analítica. La ecografía es la prueba diagnóstica gold-standard, pues identifica el contenido quístico anecoico, con posibles tabiques secundarios al sangrado producido cuando se complica. Los marcadores tumorales no están elevados. En este caso, la detorsión por laparoscopia es la vía de elección, realizando si es posible una cirugía conservadora del tejido ovárico, o bien una ooforectomía.