El síndrome adenitis-celulitis suele aparecer en lactantes menores de tres meses, se presenta como una adenitis, sobre todo cervical, y es causado por estreptococo del grupo B. Es un indicador de bacteriemia en recién nacidos y lactantes menores de tres meses¹. Nuestra paciente tiene diez meses y su estado general es excelente.

La lactante presenta una lesión eritematosa dolorosa a la palpación y fluctuante en la zona retroauricular izquierda, y fiebre. En su segunda visita a Urgencias es valorada por el cirujano infantil, que decide drenar la lesión obteniendo, junto a abundante material purulento, dos fragmentos que son identificados como de origen vegetal pero que, al ser examinados, resultan ser plumas de ave (figura 2).

Fig. 2. Fragmentos de pluma de ave de 1,5 cm aproximadamente cada uno, extraídos al realizar el drenaje del absceso del cuello.

Las posibles puertas de entrada para este cuerpo extraño poco usual podrían ser la cavidad oral o la piel en el repliegue retroauricular, con posterior migración, formación de granuloma y abscesificación. Tras el drenaje y la extracción del cuerpo extraño se pautó tratamiento antibiótico durante una semana, siendo la resolución completa. Como comentario anecdótico, los padres dijeron haber tirado un cojín de plumas porque se pinchaban todos. Existen antecedentes similares en la literatura con absceso en la glándula parotídea por cuerpo extraño que atraviesa partes blandas en la faringe y el cuello².

El absceso subperióstico retroauricular es la forma de evolución más frecuente de la mastoiditis aguda. El absceso se localiza en la cortical mastoidea y se traduce como una tumefacción fluctuante retroauricular con un despegamiento significativo del pabellón hacia delante, abajo y afuera. El dolor ante la palpación es intenso. El tratamiento, siguiendo el aforismo latino ubi pus, ibi vacua (“donde hay pus, hay que evacuarlo”), es el drenaje quirúrgico³. En nuestro caso, no había desplazamiento del pabellón auricular ni antecedentes de otitis media aguda.

El absceso de Bezold es una complicación de una mastoiditis. Ocurre cuando la infección penetra en la cresta digástrica y se perfora el vértice de la mastoides, con extensión entre el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico. Presenta edema del triángulo posterior del cuello. Requiere tratamiento quirúrgico urgente⁴. Nuestra paciente no tiene una tumefacción en la cara lateral del cuello, si no en la zona retroauricular, y no tenía clínica previa de otitis media aguda.