No es correcta. Las epifisiólisis son fracturas de la fisis (cartílago de crecimiento). Las de grado 3, según la clasificación de Salter-Harris, afectan tanto a fisis como a epífisis y precisan de corrección quirúrgica percutánea o abierta en la mayoría de casos. En nuestro paciente, este es uno de los diagnósticos diferenciales a plantearse debido a la clínica tan aguda y el dolor localizado, si bien no hay un antecedente claro de traumatismo. El diagnóstico se descarta al no observar línea de fractura en la epífisis tibial.

No es correcta. La tibia proximal es una localización frecuente del osteosarcoma óseo, aunque la clínica suele ser más larvada. Se presenta en pacientes que sufren dolor de rodilla de varios meses de evolución, que se va haciendo más intenso de forma progresiva, con escasa respuesta a los analgésicos habituales. No es raro que se diagnostiquen tras una fractura patológica. Las imágenes características en la radiografía son lesiones líticas en la metáfisis tibial acompañadas de signos de reacción perióstica (imagen en “sol naciente” y triángulo de Codman entre otros).

No es correcta.

La osteocondritis disecante es un proceso en el que un fragmento osteocondral avascular puede separarse parcial o totalmente de la superficie articular. Los cóndilos femorales son los que se afectan con más frecuencia (sobre todo el izquierdo). Suele ocurrir en varones deportistas entre 13 y 21 años de edad. La clínica es insidiosa, pues se presenta al comienzo con dolor intermitente, difuso y mal localizado, a veces con derrame articular de repetición, pérdida progresiva de fuerza en rodilla y bloqueo articular¹. Su etiología no está clara, aunque parece que intervienen diferentes causas, como traumatismos de repetición, afectación vascular, presencia de centros de osificación accesorios y predisposición genética, entre otros. En la radiografía se pueden observar zonas de fractura en la interlínea articular, si bien para delimitar la lesión, es de mayor utilidad la resonancia magnética nuclear (RMN). El objetivo del tratamiento es prevenir el desprendimiento osteocondral o favorecer su consolidación evitando la alteración articular. Dependiendo del grado de afectación, el tratamiento abarca desde el reposo con inmovilización y descarga del miembro junto con el fortalecimiento de la musculatura, hasta la cirugía en las lesiones inestables. Tanto la clínica como la imagen radiológica, en la que no se observan lesiones en los cóndilos femorales, descartan este diagnóstico en nuestro paciente.

Respuesta correcta.

En la enfermedad de Osgood-Schlatter se produce una avulsión parcial del núcleo de osificación secundario de la tuberosidad anterior de la tibia (Figura 2). Ocurre como consecuencia de microtraumatismos de repetición que provocan la avulsión de la tuberosidad anterior y la separación de la misma debido a la tracción que produce en tendón rotuliano que se inserta en ella¹.

Es más frecuente en niños de entre 9 y 14 años, y que practican actividades deportivas como futbol, baloncesto, atletismo... La presentación clínica más frecuente suele ser dolor localizado sobre la tuberosidad tibial anterior, inicialmente leve pero que va aumentando con la realización de ejercicio físico².

A veces también se puede presentar con dolor intenso de aparición brusca, como ocurrió en nuestro caso. El diagnóstico suele ser clínico y está indicada la realización de una radiografía lateral de rodilla cuando la presentación es atípica (dolor intenso y de inicio súbito, dolor en reposo, nocturno, afectación unilateral, etc.). En la radiografía lateral observaremos la avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia³. El tratamiento inicial es conservador, con reposo, crioterapia y antiinflamatorios en la fase aguda. Tras el cuadro agudo se debe reiniciar la actividad física de forma progresiva, acompañada del empleo de rodilleras y fisioterapia específica.

Muy pocos casos van a requerir tratamiento quirúrgico. Los síntomas pueden reaparecer hasta el cierre completo de la fisis (entre los 14 y los 16 años). Nuestro paciente respondió de forma adecuada al tratamiento conservador con reposo y analgesia, reiniciando la práctica deportiva a las tres semanas, encontrándose actualmente asintomático.