No es correcta.

Las lesiones de Tinnea corporis son de evolución más larga y con borde sobreelevado, descamativo o vesiculoso, y son levemente pruriginosas. Son también eritematosas y van aclarando por el centro según crecen. Están producidas por dermatofitos: las del género Trichophytum suelen ser grandes y únicas y las del Microsporum múltiples o policíclicas, más pequeñas y transmitidas por perros o gatos. El diagnóstico es clínico-epidemiológico, si bien en algunos casos puede ser útil el microscopio o la luz de Wood. El tratamiento tópico con derivados imidazólicos, durante más de un mes, suele ser suficiente, aunque a veces son necesarios tratamientos sistémicos con griseofulvina o terbinafina. El uso de corticoides puede dificultar el diagnóstico (tiña incógnita).

Respuesta correcta.

Correcta. La placa de eritema anular migratorio es patognomónica de enfermedad de Lyme precoz localizada, que también suele acompañarse de microadenopatías dolorosas cercanas^1-3. En nuestro caso, estaba centrada por una aparente picadura. No se solicitaron pruebas de laboratorio, poco sensibles en esta fase precoz. Aunque al segundo día tanto la lesión como las adenopatías habían desaparecido, se utilizó como tratamiento amoxicilina oral a dosis de 500 mg/8 h. durante tres semanas (se citó a los dos días con tratamiento de azitromicina; aunque es sensible, se prefirió cambiar a amoxicilina, una vez definido el diagnóstico mediante consulta a la lista de distribución PEDIAP [www.rediris.es/list/info/pediap.html]). De no hacerlo existe un riesgo de hasta un 60% de padecer luego manifestaciones neurológicas, articulares o cardiacas^1-5. Nuestra paciente sigue asintomática tras un mes de finalizar el tratamiento. Se declaró a Sanidad por ser enfermedad de declaración obligatoria (EDO). La hipótesis probable es la siguiente: una ninfa de la garrapata I. ricinus, de las que hasta un 2% de ellas están infectadas por B. burdogferii garinii, pasó desde su arbusto de acecho a la niña. Trepó hasta el pliegue retroauricular, cálido y seguro, anclándose para alimentarse de sangre por segunda vez en su vida y así poder mudar a adulta. Al segundo día comenzó a verter borrelias a la zona de succión y posteriormente se soltó. Tras la muda a adulta, buscará su tercer huésped, para luego aparearse y poner huevos en la hojarasca comenzando un nuevo ciclo².

No es correcta. El eritema marginado aparece en un 10-20% de los casos de fiebre reumática, constituyendo uno de los criterios mayores de Jones para su diagnóstico. Es transitorio y asintomático, en forma de pápulas o placas eritematosas, no descamativas, de unas horas a un par de días de evolución, con extensión periférica y aclaramiento central. Nuestra paciente no presenta otros criterios de fiebre reumática, ni historia de infección estreptocócica reciente.

No es correcta. Aunque existen varias formas clínicas (generalizada, subcutánea, perforante, lineal), la más frecuente es el granuloma anular localizado (80-90%), en la que los anillos, únicos, están constituidos por pequeñas pápulas asintomáticas y normocoloreadas, de meses o años de evolución. A veces asocian leve prurito. Suele afectar a la infancia y juventud, con doble frecuencia en el sexo femenino. Existe un lento crecimiento centrífugo con aclaramiento central. Aunque es de etiología no aclarada, se plantea como una reacción de hipersensibilidad retardada tipo IV en la que las borrelias se consideran un posible factor desencadenante. Las lesiones suelen situarse en extremidades y tienden a la resolución espontánea en el curso de meses o años.