Continuum: Adolescente deportista con metatarsalgia

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Adolescente deportista con metatarsalgia

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Adolescente deportista con metatarsalgia

Autores:
Mónica de Lima Dolz:	Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia
Olga Benavent Casanova:	Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia. España.
Laura Pino Almero:	Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia

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Fig. 1. Radiografía de pie derecho en proyección anteroposterior.

Adolescente mujer de 13 años, que acude a Urgencias por dolor en el pie derecho de un mes de evolución. Practica habitualmente voleibol, aunque no refiere ningún traumatismo como desencadenante. No asocia otra clínica, ni antecedentes patológicos de interés. A la exploración clínica, presenta dolor localizado en la articulación metatarsofalángica del segundo dedo del pie derecho, sin signos inflamatorios asociados, ni crepitación ósea. Se realiza radiografía, observando la siguiente imagen (figura 1).

¿Cuál es su diagnóstico?

	Neuroma de Morton No es correcta. El neuroma de Morton es una masa dolorosa por fibrosis perineural de los nervios digitales plantares, generalmente entre el tercer y el cuarto metatarsiano. El dolor es de características neuropáticas, a punta de dedo o por compresión lateral del antepié. No asocia alteraciones óseas. El diagnóstico es clínico y por RNM¹.

	Enfermedad de Freiberg Respuesta correcta. La enfermedad de Freiberg es una osteocondritis que afecta principalmente a la cabeza del segundo metatarsiano (el tercero y el cuarto se afectan raramente), principalmente en mujeres adolescentes. Su etiología es controvertida, probablemente multifactorial, asociada a traumatismos únicos o repetidos que producen una alteración vascular en la cabeza del metatarsiano. Los hallazgos radiológicos son prácticamente patognomónicos, observándose un aplanamiento de la cabeza del metatarsiano, seguido de un aumento de densidad ósea o esclerosis, y de la aparición de lesiones quísticas radiolucentes, con ensanchamiento de la cabeza metatarsiana. En la figura 2 se aprecia aplanamiento de la cabeza del segundo metatarsiano, con esclerosis subcondral asociada (flecha). Clínicamente cursa con un dolor subagudo en antepié, que empeora con la actividad. El tratamiento es inicialmente sintomático, con analgesia y descarga metatarsiana con plantillas, con lo que se resuelve en la mayoría de los casos. Los pacientes que no mejoran con tratamiento conservador pueden ser subsidiarios de tratamiento quirúrgico^1-3. En la radiografía se aprecia aplanamiento de la cabeza del metatarsiano, seguido de un aumento de densidad ósea (flecha).

	Artritis No es correcta. La paciente no presenta cambios inflamatorios locales, ni afectación de otras articulaciones, ni alteraciones sistémicas sugestivas de patología reumática¹.

	Fractura de estrés No es correcta. Aunque la clínica podría corresponder con este diagnóstico, dolor en la cabeza del segundo metatarsiano en paciente deportista, sometida a microtraumatismos de repetición, la imagen radiológica no se correspondería. Una fractura de estrés se puede caracterizar por distintas imágenes radiológicas: sin imagen clara, como un trazo de fractura generalmente unicortical, o como reacción perióstica de consolidación en fracturas subagudas¹.

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Neuroma de Morton	1652	17%
Enfermedad de Freiberg	5010	52%
Artritis	942	10%
Fractura de estrés	2074	21%
Total de respuestas	9678

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