No es correcta. La neumatosis intestinal es la presencia de gas en la pared del intestino. Es un signo radiológico prácticamente específico de la enterocolitis necrotizante (NEC), suele ser precoz e incluso puede preceder a las manifestaciones clínicas. Puede ser localizada o difusa, pudiendo afectar desde el estómago hasta el recto, pero los segmentos más frecuentemente comprometidos son el íleon distal y el colon¹. La cantidad de gas presente en la pared del intestino no se correlaciona con la severidad de la NEC. Nuestra sospecha diagnóstica inicial es de perforación intestinal espontánea en contexto de tratamiento con ibuprofeno. La historia clínica (cuatro días de vida, nutrición trófica, tratamiento con ibuprofeno…) no orienta inicialmente a un diagnóstico de NEC.

Respuesta correcta.

Hay varios signos radiológicos que podemos identificar en la imagen presentada que son característicos de neumoperitoneo. El signo del triángulo es el signo que mejor podemos identificar en esta imagen. Consiste en el acúmulo de aire libre localizado entre dos asas y el peritoneo². Otros datos radiológicos presentes en la imagen que refuerzan nuestra sospecha clínica son la presencia de aire en el espacio subdiafragmático derecho delimitando el borde inferior del diafragma, así como la presencia de aire subhepático y el aumento de la radiolucencia hepática por presencia de gas situado por delante este. Tras la confirmación radiológica de neumoperitoneo, se realizó una laparotomía urgente en la que se observaron dos perforaciones a nivel del íleon que se cerraron mediante sutura directa. Presentó un shock séptico por Enterobacter cloacae que precisó soporte inotropo con dopamina, dobutamina e hidrocortisona durante 72 horas, completándose la pauta antibiótica con meropenem durante diez días.

Hasta el momento de la perforación había recibido dos dosis de ibuprofeno con las que se había cerrado el DAP. Cinco días tras la intervención quirúrgica, se reinició la alimentación enteral, con adecuada tolerancia, lo que permitió incrementar aportes hasta conseguir nutrición enteral exclusiva.

Los círculos señalan el signo del triángulo. La flecha señala la presencia de aire en el espacio subdiafragmático. Ambos son signos radiológicos característicos de neumoperitoneo sugerente de perforación intestinal.

No es correcta. Es cierto que en la radiografía de abdomen se observa una marcada dilatación de asas. Es un signo radiológico muy inespecífico que puede asociarse a múltiples patologías (por ejemplo, obstrucción intestinal, NEC…) o bien, ser un hallazgo frecuente en prematuros ventilados con sistemas de ventilación no invasiva, sin patología intestinal³. Por lo tanto, una distensión marcada de asas en la radiografía de abdomen no apoya ni descarta nuestra sospecha de perforación intestinal; sería necesaria la presencia de signos radiológicos que confirmen la presencia de neumoperitoneo.

No es correcta. En la radiografía simple de abdomen, en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al ligamento falciforme de forma que el ligamento aparecería como una estructura lineal en hipocondrio derecho en la parte medial del hígado, paralela a la columna vertebral⁴. Es un signo específico de neumoperitoneo que confirmaría nuestra sospecha de perforación, pero la marcada dilatación de asas hace que no se pueda visualizar este signo en la imagen presentada.