El lipomeningocele es una lesión relacionada con espina bífida, que se compone de un cono medular infiltrado con grasa, defecto fascial, óseo y dural, que emerge como una masa subcutánea cubierta de piel, redondeada y mal definida.

El mielomeningocele es un defecto muy grave. Suele diagnosticarse durante la ecografía prenatal morfológica, aunque recientemente se han descrito marcadores precoces de primer trimestre¹. Afecta fundamentalmente al sistema nervioso central, con hidrocefalia y alteraciones de la movilidad.

Los apéndices cutáneos caudales, también denominados colas humanas, pueden ser clasificados en colas verdaderas y pseudocolas. Las colas humanas verdaderas son entidades clínicas raras y representan un vestigio persistente de una estructura embrionaria; está compuesta por un núcleo central con tejido graso maduro y tejido conjuntivo, vasos sanguíneos pequeños, haces de fibras musculares y fibras nerviosas, con capacidad de movimiento espontáneo o reflejo. La pseudocola se considera un hamartoma, compuesto por tejido graso y, ocasionalmente, por cartílago. Clínicamente estas lesiones son indistinguibles entre sí y es importante distinguirlas dado que tienen tratamiento y pronóstico diferentes². En este caso, la ecografía reveló una lesión de 4,4 mm dorsal a las raíces de la cauda equina a la altura de L4, sin disrafismo espinal.

Se realizó una resonancia magnética (figura 3) que reveló la existencia de un trayecto bajo el apéndice de región sacra que se introducía en tejido celular subcutáneo, sin comunicación con el canal espinal, que no confirmó la existencia de un gran lipoma ni de médula anclada.

Fig. 3: Corte sagital en secuencia T2.

Ante marcadores cutáneos anormales se debe excluir disrafismo espinal oculto para prevenir las lesiones neurológicas irreversibles originadas por afectación de la médula³. En estos casos, la resonancia magnética es la técnica de elección; la ecografía podría ser suficiente en ocasiones para descartar malformaciones raquimedulares en menores de 6 meses, revelando la situación del cono medular, masas quísticas o heterogéneas dentro del canal, aunque con menor resolución anatómica y espacial⁴.

En nuestro paciente se realizó intervención quirúrgica, cuya complejidad técnica fue menor gracias a la inexistencia de un gran lipoma en el filum terminal. Esta estructura de anclaje fue seccionada a través de una laminectomía posterior para evitar el riesgo de médula trabada durante el desarrollo. Además, se realizó el cierre de la fístula al tejido subcutáneo y extirpación del apéndice cutáneo, con fines estéticos. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.

El hemangioma presacro, también llamado nevus capilar, representa una zona eritematosa de la piel, a veces con forma de llama, pudiendo ser una lesión plana o elevada.