No es correcta.

La atresia intestinal ocurre como consecuencia de un accidente vascular intrauterino que conduce a la isquemia y necrosis del intestino, con la resorción subsecuente del segmento afecto¹. La incidencia de atresia yeyunoileal está en torno a 1:1000 nacidos vivos, y es la primera causa de obstrucción intestinal neonatal. En la mayoría de los casos se manifiesta por la presencia de vómitos biliosos y la ausencia de deposiciones; sin embargo, la radiología de este paciente es típica y diagnóstica de otro cuadro clínico.

Respuesta correcta.

La atresia de esófago (AE) constituye la falta de continuidad del lumen del esófago, asociada en la mayoría de los casos (tipo II, III y IV según la clasificación de Ladd²) a la existencia de una fístula traqueoesofágica. Es un defecto congénito incompatible con la vida, que con tratamiento quirúrgico eficaz y oportuno permite la supervivencia. En el 50% de los casos esta anomalía se asocia con otras malformaciones como las cardiacas, vertebrales, anorrectales y renales³. En nuestro paciente, el diagnostico se realizó tras la evidencia de rechazo a las tomas, sialorrea abundante y la imagen típica de falta de progresión de la sonda nasogástrica alojada en el bolsón esofágico superior que se aprecia en la radiografía del paciente.

De igual manera, la radiografía simple de abdomen aporta datos adicionales a este diagnóstico, al presentar la imagen de una burbuja gástrica única, con ausencia de gas distal, dato que, junto a la distensión del hemiabdomen superior, va a favor de la patología obstructiva, más típica de una atresia pilórica; sin embargo, el diagnóstico diferencial más probable corresponde a la atresia duodenal.

La atresia pilórica es una rara patología que ocurre en 1:100 000 nacidos vivos y suele presentarse clínicamente con vómitos no biliosos, asociando una imagen radiológica típica de burbuja gástrica única, que se observa hasta en el 90% de los casos. Suele presentar mal pronóstico, sobre todo cuando se asocia a epidermólisis bullosa⁴.

En este paciente se llevó a cabo una fibrobroncoscopia (FB) mediante la cual se identificó una amplia fístula traqueoesofágica a nivel de la carina, a través de la cual se accedió empleando un fibrobroncoscopio de 2,8 mm hasta el estómago y la porción proximal del duodeno, que permitió realizar el diagnóstico de atresia duodenal. Posteriormente, se llevó a cabo una toracotomía posterolateral derecha, cierre de la fístula traqueoesofágica y anastomosis esofágica terminoterminal. En el mismo acto quirúrgico se practicó una laparotomía supraumbilical derecha, que evidenció atresia de la segunda porción duodenal por páncreas anular completo (asociado a malformaciones del tubo digestivo, como AE en el 70% de los casos), por lo que se realizó una anastomosis duodenoduodenal en diamante, dejando una sonda transanastomótica que serviría posteriormente para la alimentación enteral precoz del paciente.

No es correcta. Aunque, efectivamente, el paciente presentaba una atresia de esófago, por los hallazgos clínicos y radiológicos, el segundo diagnostico no es correcto. A pesar de que el vólvulo de intestino medio puede ser una patología de difícil diagnóstico e incluso contar con una diversidad de patrones radiológicos, el buen estado general del paciente, la ausencia de signos clínicos. como cambios de coloración de la pared abdominal, dolor a la palpación o sensación de masa, y por supuesto la falta de elevación de reactantes de fase aguda, descartan esta posibilidad diagnóstica.

No es correcta.

El vólvulo de intestino medio es la complicación más frecuente de las anomalías de la rotación intestinal. Aunque el vólvulo de intestino medio puede ser una patología de difícil diagnóstico e incluso contar con una diversidad de patrones radiológicos (en estudio gastroduodenal baritado imagen en sacacorchos)⁵, el buen estado general del paciente, la ausencia de signos clínicos, como cambios de coloración de la pared abdominal, dolor a la palpación o sensación de masa, la falta de elevación de reactantes de fase aguda y por supuesto las imágenes típicas de la radiología del paciente, descartan esta posibilidad diagnóstica.