No es correcta.

El vólvulo de intestino neonatal suele ser de intestino delgado y secundario a malrotación, provocando cuadros de obstrucción intestinal alta con presentación de vómitos biliosos, distensión abdominal y a veces melenas, cuando hay obstrucción vascular del intestino delgado¹. En nuestro caso, la enterocolitis con manejo conservador genera una serie de adherencias intestinales residuales que hace difícil que se produzca una volvulación del intestino. La prueba complementaria de elección ante la presencia de un vólvulo sería un tránsito intestinal superior, que nos serviría para corroborar un stop al paso de contraste.

No es correcta.

La estenosis hipertrófica de píloro tiene una incidencia de 2-4 por 1000 nacidos vivos, y predomina en varones primogénitos. Los vómitos, que se inician hacia la segunda semana, empeoran progresivamente y suelen ser en proyectil, no biliosos, pero pueden tener contenido sanguinolento por la presencia de gastritis o úlcera, e incluso presentar melenas. Ocasiona alteraciones hidroelectrolíticas y alcalosis metabólica². Nuestro paciente, primogénito varón, presentó dos vómitos biliosos, lo cual excluye la estenosis pilórica.

Respuesta correcta.

La estenosis postenterocolitis necrosante tiene una incidencia del 9-36%, siendo más frecuente en los casos en los que se realiza un tratamiento conservador. El 80% de las estenosis postenterocolitis se produce en el colon, un 60% en el descendente y un 21% en el ángulo esplénico. Hasta un 15% asienta en el intestino delgado. La existencia de múltiples estenosis se produce aproximadamente en el 15% de los pacientes. Se debe sospechar ante la existencia de una estenosis en un paciente que comienza con vómitos alimenticios que se hacen biliosos, presencia de distensión abdominal y sangre oculta en heces³.

En nuestro caso, se evidenció en el enema opaco una estenosis en el colon descendente que precisó de una intervención quirúrgica. Se realizó una laparotomía exploradora, comprobando la existencia de una estenosis en el colon descendente con una dilatación y una fibrosis que se extendían hasta cerca del ángulo hepático. Se procedió a resecar la estenosis y la mitad del transverso. Se realizó una apendicectomía y la exéresis de divertículo de Meckel. Se realizó derivación ileal en cañón de escopeta a nivel del divertículo, colostomía del transverso y fístula de colon descendente.

No es correcta. Las bridas y adherencias son estructuras conjuntivas que se extienden entre órganos intraabdominales o entre estos y las paredes del abdomen. En ocasiones son frágiles y laxas, con mucha vascularización, otras veces se presentan como cordones gruesos, elásticos o rígidos. Las bridas o adherencias intestinales rara vez tienen un origen congénito, sino que por lo general se originan por traumatismos, peritonitis y hasta en un 95% de casos tras una laparotomía previa. En nuestro paciente no se había realizado laparotomía previa, por lo que la existencia de bridas intestinales como causa de la obstrucción intestinal es muy poco probable. Cuando ocasionan síntomas, producen una oclusión intestinal a nivel del intestino delgado, que se manifiesta con vómitos biliosos o fecaloideos, distensión abdominal evidente y ausencia de deposiciones. En nuestro caso, el enema opaco objetivó una estenosis no distensible con el contraste a nivel del colon descendente. En la obstrucción intestinal por bridas, el tránsito intestinal o el enema opaco suele mostrar un stop al paso de contraste.