En el osteosarcoma el hallazgo más importante en el examen físico es una masa de tejido blando, que es con frecuencia grande y sensible a la palpación. Los osteosarcomas tienen una predilección por la región metafisaria de los huesos largos. Los sitios más comunes de participación, en orden descendente, son: fémur distal, tibia proximal, húmero proximal, fémur medio y proximal, y otros huesos. Los rasgos característicos de los osteosarcomas convencionales (que representan la mayoría de los casos) incluyen la destrucción del patrón normal trabecular del hueso, márgenes poco definidos, y no hay respuesta del endostio. El hueso afectado se caracteriza por una mezcla de áreas radiolúcidas y radiodensas, con formación de nuevo periostio, levantamiento de la corteza, y la formación del triángulo de Codman¹ (formación de hueso reactivo entre el periostio intacto elevado y la cortical subyacente en la zona de transición con la zona extraósea del tumor). La masa de partes blandas asociada está osificada de forma variable en un patrón radial o “rayos de sol”.

El sarcoma de Ewing se presenta como una lesión destructiva mal delimitada, más frecuentemente asociada a una masa de partes blandas. El tumor tiende a ser grande, y en los huesos largos su ubicación es metafisaria o diafisaria. El aspecto radiográfico ha sido descrito como “apolillado”, indicativo de una serie de lesiones pequeñas destructivas que se hacen confluentes en el tiempo². No se corresponde con la presentación de nuestro caso.

Se trata de una fractura-avulsión de la espina iliaca anterior inferior izquierda. Los grandes músculos del muslo, con inserción proximal en la pelvis, al ser accionados violentamente, pueden producir una avulsión de la apófisis en la que se insertan. Se localizan, por orden decreciente de frecuencia, a nivel de la tuberosidad isquiática, la espina iliaca anterosuperior, la espina iliaca anteroinferior, la sínfisis del pubis, la cresta iliaca y el trocánter menor. La edad de aparición de estas lesiones se encuentra entre la pubertad y los 25 años, con una edad media de 13,8 años y son más frecuentes en varones. Los deportes en los que se presentan más frecuentemente son el futbol y la gimnasia³.

En la avulsión de la espina iliaca anteroinferior, el músculo que se encuentra implicado es el recto anterior del cuádriceps femoral y en nuestro caso el mecanismo de producción se corresponde con la lesión ósea. Para el diagnóstico, es útil la sospecha clínica apoyada por estudios de imagen complementarios como la radiografía anteroposterior de pelvis y la ecografía. El uso de la ecografía musculoesquelética resulta de gran utilidad, ya que proporciona un diagnóstico preciso, objetivando la coexistencia de lesiones musculares acompañantes, y permite un control evolutivo directo, evitando irradiaciones innecesarias sobre un esqueleto inmaduro⁴.

El aspecto de la lesión ósea no se corresponde con un osteocondroma, que se suele presentar como una lesión bien delimitada cuya matriz varía, desde marcadamente osteolítica hasta intensamente mineralizada, observándose en estos casos calcificaciones puntiformes, en grumos, anillos o arcos. Pueden presentar conducta expansiva en los huesos cortos y planos observándose erosión endostal prominente. Se distribuyen principalmente en huesos tubulares, largos, distales y escasamente en huesos planos. Su ubicación clásica es la región metadiafisiaria, seguido de la diafisiaria⁵.