Pueden surgir dudas con esta respuesta si tenemos en cuenta la edad de nuestro paciente y el hecho de que el acné vulgar se presenta con lesiones polimorfas, incluidas las pápulas y las pústulas¹. No obstante, el aspecto clave es que el acné no suele afectar tan selectivamente al cuero cabelludo y, de hacerlo, no es habitual que deje regiones de alopecia cicatricial, como en nuestro caso.

La foliculitis decalvante es una enfermedad rara, caracterizada por la aparición en el cuero cabelludo de papulopústulas foliculares, que suelen ser dolorosas, como en el caso de nuestro paciente. Generalmente cursa en brotes, dejando áreas redondeadas de alopecia irreversible, tras cicatrizar las lesiones. Es un proceso crónico y lentamente progresivo, que requiere de un diagnóstico precoz, con biopsia de piel si hay dudas, para evitar que las zonas de alopecia evolucionen. Típica de pacientes jóvenes y de edad media, afecta a todas las razas y ambos sexos por igual. El S. aureus suele detectarse en los cultivos, y la mayoría de los pacientes son portadores nasales del mismo^2-4.

Responde bien a los antibióticos antiestafilocócicos y a los de amplio espectro, aunque suele recidivar cuando se suspende el tratamiento. El tratamiento de elección es el empleo de rifampicina (300 mg/12 h) por su penetración intracelular, su efecto bactericida y porque es capaz de eliminar el estado de portador nasal de S. aureus, combinada con clindamicina, ciprofloxacino o claritromicina, durante diez semanas. Con estas terapias combinadas se consiguen remisiones de dos o más años. Para conseguir remisiones más prolongadas, en ocasiones tiene que ser necesario repetir varias tandas de tratamiento^2-4.

El acné queloidal es una foliculitis crónica cicatricial, caracterizada por papulopústulas que evolucionan rápidamente a pápulas fibróticas y nódulos del color de la piel o hiperpigmentados; es más frecuente en la raza negra. Además, cuando afecta al cuero cabelludo, las lesiones se localizan fundamentalmente en la nuca y el occipucio, siendo rara la afectación del vértex y la región parietal³. En nuestro caso, la distribución de las lesiones se extendía por todo el cuero cabelludo. En el acné queloidal, las pápulas suelen agruparse formando placas queloidales, lo que no se produce en nuestro paciente.

La foliculitis necrotizante linfocítica (acné necrótico varioliforme) es una entidad poco frecuente que suele afectar más a adultos. Cursa con brotes de papulopústulas eritematosas foliculares que sufren necrosis central, dejando una cicatriz deprimida⁵, lo que no concuerda con nuestro paciente. Además, las lesiones se localizan preferentemente en nariz, frente y zona anterior de cuero cabelludo⁵.