RESUMEN

Ensayo clínico aleatorizado, triple ciego, controlado con placebo, para determinar si la premedicación por inhalación de albuterol (sulfato de salbutamol) conlleva una reducción de las complicaciones anestésicas en niños sometidos a amigdalectomías (REACT). El ensayo se realizó en un hospital terciario de Australia e incluyó a 479 niños de 1 a 8 años. Se analizaron los eventos respiratorios perioperatorios presentados y se ajustaron a la edad, el tipo de dispositivo de la vía aérea y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño en un modelo de regresión binaria. La probabilidad de eventos adversos respiratorios se mantuvo mayor en el grupo de placebo (47,9%) frente al del salbutamol (27,8%); el efecto fue más evidente para laringoespasmo, tos y desaturación de oxígeno. Estos resultados llevan a considerar la premedicación con salbutamol en niños sometidos a amigdalectomía, un procedimiento pediátrico común que, en casi la mitad de los procedimientos, se acompañan de un evento adverso respiratorio perioperatorio.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿En qué casos existe un riesgo aumentado de las complicaciones respiratorias tras una amigdalectomía?

   Las complicaciones respiratorias perioperatorias ocurren más comúnmente en las amigdalectomías en comparación con otras cirugías que no afectan la vía aérea. Los factores de riesgo son: menor edad, obesidad, apnea obstructiva del sueño moderada-grave, así como infecciones respiratorias las 2 semanas previas, ≥3 sibilancias en los últimos 12 meses o con el ejercicio, tos seca nocturna, fiebre del heno, eccema o exposición a tabaco.

2. ¿Cómo actúa el salbutamol en los niños sometidos a amigdalectomía y qué beneficios proporciona?

   El salbutamol es un agonista β₂-adrenérgico, que produce broncodilatación y previene del incremento de la resistencia respiratoria durante la intubación. Además, actúa de forma aguda, inhibiendo la liberación de los mediadores inflamatorios de los mastocitos, y suprimiendo el reflejo de la tos. Es una opción de tratamiento barata, disponible y segura que, al reducir los eventos respiratorios posquirúrgicos, evita el ingreso en unidades de cuidados intensivos y alargar la estancia hospitalaria, así como el retraso de la programación quirúrgica, evitando cancelaciones de cirugías posteriores y su efecto en la lista de espera quirúrgica.

3. ¿Por qué estudios previos realizados en el mismo centro no confirmaban estos beneficios?

   Estudios realizados en el mismo departamento 2 años antes no mostraron beneficio del salbutamol en la prevención de las complicaciones respiratorias posoperatorias. El estudio se realizó en una población de más edad (6-16 años frente a 0-8 años del estudio actual), con menos riesgo de complicaciones respiratorias posoperatorias, y sometidos a cirugías sin implicación de la vía aérea.

APUNTE METODOLÓGICO

La fortaleza metodológica es que se trata de un estudio aleatorizado, triple ciego, realizado por el mismo grupo de anestesistas, y que sus resultados han sido ajustados a la edad, tipo de dispositivo de la vía aérea y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño en un modelo de regresión logística. A diferencia de la anterior publicación (2017), realizada en el mismo centro y en la que también participan algunos de los autores, y con un número semejante de pacientes, se han tenido en cuenta otros factores que pueden influir en los resultados como es la edad, el grado de gravedad de la apnea obstructiva del sueño y el procedimiento quirúrgico en el que hay implicación de la vía aérea, la amigdalectomía.

EN PERSPECTIVA

1. La amigdalectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes realizados en niños. Su indicación principal ha pasado de las infecciones de repetición a la apnea obstructiva del sueño. El correcto manejo de la vía aérea en estas cirugías, por el anestesista y por el cirujano, protegiéndola de sangre y de secreciones, es imprescindible¹. Por otro lado, la incidencia de laringoespasmo es mayor cuando se trata de niños con apnea obstructiva del sueño².
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2. Los niños con infecciones del tracto respiratorio superior recientes (≤2 semanas) tienen un riesgo aumentado de eventos adversos respiratorios perioperatorios (laringoespasmo, broncoespasmo, desaturación). Este riesgo se ve aumentado si tienen menos de 2 años, en prematuros, fumadores pasivos, comorbilidades respiratorias, cirugías de la vía aérea y el uso de intubación endotraqueal. Se recomienda retrasar si es posible la cirugía al menos 2 semanas³.
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3. Para reducir el riesgo de las complicaciones respiratorias perioperatorias en niños con infecciones de vía área recientes, se debe optimizar el manejo anestésico, con facultativos experimentados en el manejo de la vía aérea. Se recomienda el uso de salbutamol inhalado preoperatorio, inducción intravenosa con propofol, uso de anestesia total intravenosa (TIVA) o sevofluorano con propofol o lidocaína en bolos previo a cualquier manipulación de la vía aérea³.
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4. El uso del salbutamol inhalado 10 a 30 minutos antes de la inducción (2,5 mg en <20 kg de peso y 5 mg si >20 kg de peso) reduce las complicaciones respiratorias perioperatorias, principalmente el broncoespasmo y la tos grave, en contraste con otros fármacos broncodilatadores anticolinérgicos como el glicopirolato intravenoso después de la inducción anestésica que no reduce dichas complicaciones³.
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5. El conocimiento de los pacientes de riesgo puede facilitar la planificación para reducir potencialmente la incidencia de complicaciones de la vía aérea perioperatoria durante la adenotonsilectomia⁴.
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Bibliografía

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