Continuum: Nefrología pediátrica 2021

Diagnóstico

Dado que los datos obtenidos en la analítica no son concluyentes, para realizar el diagnóstico diferencial se decide realizar la prueba de la sed. Durante la prueba se realiza una monitorización horaria de temperatura, peso, presión arterial, sodio plasmático, osmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria y volumen urinario. Tras ocho horas de restricción hídrica, la prueba se suspende por la pérdida de más de un 5% de peso y una natremia > 143 mEq/L. Se administra desmopresina con los siguientes resultados.

¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

	Diabetes insípida nefrogénica No es correcta. Cuando la osmolaridad urinaria tras la administración de desmopresina aumenta > 50% con respecto a la basal, como ocurre en nuestro caso clínico, estamos ante una diabetes insípida central. Si aumenta menos de un 50% existe insensibilidad a la desmopresina, tratándose pues de una diabetes insípida nefrogénica.

	Polidipsia dipsogénica No es correcta. En este tipo de polidipsia primaria se produce un incremento inapropiado de la sed por reducción del umbral del mecanismo osmorregulador. Con la prueba de restricción hídrica, en el caso de las polidipsias primarias, la osmolaridad urinaria aumenta alcanzando valores normales (> 600 mOsm/kg), lo cual indica que la liberación de arginina vasopresina y su efecto están íntegros.

	Polidipsia psicógena No es correcta. La polidipsia psicógena o potomanía consiste en la ingesta compulsiva de grandes cantidades de líquidos, que no se acompaña de sed, y es característica de la psicosis (esquizofrenia, fase maníaca en los trastornos bipolares). La ingesta excesiva de líquido disminuye ligeramente la osmolaridad del medio interno, lo cual suprime la secreción de la arginina vasopresina e induce poliuria. El individuo sano y el polidípsico primario, tras la privación de líquidos, mantienen la osmolaridad plasmática dentro del intervalo normal a costa de aumentar la osmolaridad urinaria.

	Diabetes insípida central Respuesta correcta. La prueba de la sed tiene dos fases. La primera consiste en evaluar la capacidad del riñón de concentrar la orina frente a la restricción hídrica (7-14 h de duración) y de esta forma confirmar o no el diagnóstico de diabetes insípida (DI). Si durante la restricción hídrica la osmolaridad urinaria no aumenta y aparece alguno de los siguientes signos: pérdida de un 5% de peso, signos de hipovolemia, sodio plasmático > 143 mEq/l, osmolaridad plasmática > 300 mOsm/kg, hay que suspender la prueba y pasar a la siguiente fase. La segunda fase consiste en observar la respuesta a la administración de desmopresina para su clasificación en DIC o DIN. Si la efectividad de la desmopresina es adecuada y aumenta un 50% la osmolaridad urinaria, estamos ante una DIC, de lo contrario, si existe insensibilidad a la desmopresina estaremos ante una DIN.