Respuesta correcta.

El botón de Oriente es una infestación producida por protozoos. Es endémico en la cuenca mediterránea, y en nuestro medio está causado por Leishmania infantum. El mosquito Phlebotomus es su insecto vector, y sus reservorios son seres humanos, perros y roedores. A pesar de que su incidencia en España no es alta (se estima en 0,45 casos/100 000 habitantes), durante el periodo 2009-2012 se produjo un brote importante en la Comunidad de Madrid. Debe sospecharse ante una picadura de mosquito que persiste. La lesión consiste en una pápula eritematoviolácea, infiltrativa, que aumenta de tamaño lentamente y se cubre de una una costra escamosa. Al desprenderse, deja una base ulcerosa. La cara interna de la costra presenta “espigones córneos” característicos del cuadro. Esta lesión puede curar dejando una cicatriz atrófica. Tiene una localización preferente en las zonas expuestas (cara, pabellón auricular). Excepcionalmente evoluciona a leishmaniosis visceral^1,2. El diagnóstico de este caso se hizo por teledermatología, confirmándose en la dermatoscopia (donde se apreciaron las lágrimas amarillas características de la enfermedad) y la biopsia (infiltrado constituido por microgranulomas, linfocitos y eosinófilos aislados). Una vez hecho el diagnóstico, por anamnesis dirigida nuestra paciente comentó haber estado en una granja-escuela donde le picó un insecto.

No es correcta. El mastocitoma solitario es una lesión, generalmente única, de un diámetro de 1-5 cm, caracterizada inicialmente por vesículas recidivantes y evanescentes; posteriormente aparece una placa infiltrativa con forma de empedrado (piel de naranja) e hiperpigmentada. Las muñecas, los codos y el tronco son las zonas de elección. Está presente desde los primeros meses de vida y suele involucionar espontáneamente. El signo de Darier es positivo.

No es correcta.

La miasis es una infestación por larvas de moscas. Su presentación más frecuente es un nódulo con un punto central con exudado serosanguinolento o purulento. En ocasiones puede visualizarse directamente la larva. Son característicos prurito, dolor y “sensación de movimiento”³.

No es correcta. En la picadura de araña se produce una gran reacción inflamatoria con edema local, ulceración, necrosis, linfangitis y adenopatías regionales, y es muy dolorosa.