Las micobacteriosis cutáneas suelen producirse por la exposición de heridas traumáticas o quirúrgicas al agua o productos contaminados con micobacterias atípicas no tuberculosas (MNT). Suelen tener un curso subagudo y una evolución tórpida, con tendencia a la ulceración. En nuestro caso no existía antecedente de herida, no se observaron granulomas en la biopsia que se realizó de las adenopatías axilares, el cultivo de micobacterias fue negativo y el cuadro clínico se autolimitó sin necesidad de tratamiento.

El granuloma piógeno es una lesión vascular cuya etiopatogenia es desconocida. Clínicamente se caracteriza por la presencia de una pápula o nódulo de crecimiento rápido, de apariencia angiomatosa, que sangra y se ulcera con facilidad. Las características macroscópicas y comportamiento clínico de la lesión que presentamos no son compatibles con este diagnóstico.

El nódulo de Orf o de los ordeñadores es una dermatosis ocupacional que se presenta típicamente en las manos de las personas que manipulan ganado ovino, bovino y caprino infectado¹. Es una zoonosis producida por un parapoxvirus, de la familia Poxviridae. A los 5-15 días de la inoculación, aparecen uno o varios nódulos de 0,5 a 1,5 cm de diámetro, típicamente en la mano, de color blanco-rosado o rojo-violáceo, con un anillo eritematoso circundante, asintomáticos o poco dolorosos, de aparición relativamente rápida, con distintos estadios evolutivos². Pueden asociar linfadenopatía. A nivel histopatológico, es posible encontrar degeneración balonizante y cuerpos de inclusión entre otros hallazgos. Se puede confirmar por medio de cultivo viral o reacción en cadena de la polimerasa (PCR)^1,2. No obstante, el diagnóstico generalmente es clínico, reservando la biopsia para los casos de presentación atípica. La enfermedad se resuelve espontáneamente en 6-8 semanas, debiendo vigilar la posibilidad de sobreinfección bacteriana³. Así, en nuestro caso se estableció el diagnóstico clínico de nódulo de Orf, indicando tratamiento sintomático con resolución espontánea de las lesiones.

La esporotricosis es una micosis, adquirida por inoculación accidental o a través de heridas. Se caracteriza por nódulos que aparecen cada 2-3 semanas y progresan en sentido ascendente siguiendo el trayecto linfático. Las características clínicas y evolución de nuestro caso no son compatibles con este diagnóstico.