Complicaciones

En niños, la progresión a formas graves es muy infrecuente. Un estudio en China que incluyó 2141 casos pediátricos confirmados y sospechosos de COVID-19, solo el 5,2% y el 0,6% presentaron una enfermedad grave y crítica, respectivamente¹⁴.

Entre las complicaciones más frecuentes está el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Generalmente se produce a partir de la segunda semana del inicio de los síntomas¹⁵. Se ha formulado como modelo fisiopatológico el desarrollo de un cuadro similar al síndrome de activación macrofágico. Con este síndrome, la enfermedad COVID-19 grave comparte varias similitudes, como la presencia de determinadas alteraciones analíticas (elevación de ferritina, dímero D y citoquinas).

Otras complicaciones graves descritas son shock, insuficiencia renal o miocarditis aguda. Estas complicaciones ocurren con mayor frecuencia en adultos, principalmente en aquellos de mayor edad, varones y con comorbilidades (por ejemplo, hipertensión arterial o diabetes).

La progresión de la enfermedad se ha dividido en 3 fases¹⁶.

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• 1.ª fase: predomina la replicación viral con síntomas respiratorios leves.
• 2.ª fase: fase intermedia en la que comienza a disminuir la replicación viral y a activarse la cascada inflamatoria que condiciona la fase siguiente. Se habla de una posible “ventana de oportunidades”, al establecerse la hipótesis de establecer una inmunomodulación precoz que evite la progresión de la enfermedad. Sin embargo, son aspectos aún en estudio. En esta fase aparece la hipoxemia y la neumonía. Los parámetros inflamatorios se empiezan a elevar.
• 3.ª fase: fase inflamatoria en la que la “tormenta de citoquinas” (IL-6, IL-1, TNF-alfa) produce las complicaciones respiratorias y sistémicas.

Fases de la COVID-19¹⁶

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Complicaciones del coronavirus¹⁵.

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