RESUMEN

Las crisis febriles (CF) constituyen un proceso considerado generalmente benigno que se producen en un 2-5% de niños entre los 3 meses y los 5 años de edad. Poco se sabe en cuanto a cómo puede influir la presencia de CF recurrentes en el desarrollo neurológico y psiquiátrico, pero sí parece existir un riesgo aumentado de complicaciones a largo plazo (mayor riesgo de epilepsia y de trastornos psiquiátricos).

El estudio es de cohorte poblacional y se realizó desde 1 de septiembre de 2017 al 1 de junio de 2019. Evaluó los datos de niños nacidos de gestación única en Dinamarca entre el 1 de enero de 1977 y el 31 de diciembre de 2011, recogidos del Registro Civil danés (2 103 232 de niños), con el objetivo de determinar el riesgo de presentar CF recurrentes y la posible asociación a largo plazo de estas con alteraciones psiquiátricas, epilepsia y aumento de mortalidad.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿El hecho de tener una primera CF aumenta el riesgo de recurrencia?

Se identificaron 75 593 niños con un diagnóstico de CF entre los 3 meses y los 5 años (3,6% del total). Después de una primera CF existía un riesgo de recurrencia del 22,7%. Subía a un 35,6% si habían tenido previamente dos CF y 43,5% después de una tercera CF. El riego era mayor si la primera crisis se producía antes de los 2 años de edad, sin diferencias entre sexos.

2. ¿Existe un mayor riesgo de epilepsia a largo plazo en niños con CF recurrentes?

En los datos obtenidos en este estudio, se observa una asociación entre las CF y el riesgo de epilepsia, siendo este especialmente elevado en niños con dos o más CF. El riesgo de epilepsia después de una primera CF era del 6,4%, 10,8% después de una segunda CF y 15,8% después de la tercera.

3. ¿Predisponen las CF recurrentes a padecer trastornos psiquiátricos a largo plazo?

Se observa un mayor riesgo de desarrollar trastornos psiquiátricos en el seguimiento a 30 años en aquellos pacientes que han presentado 2 CF o más (25-29%). No está claro si la mayor incidencia se relaciona directamente con las crisis recurrentes o si refleja la existencia de factores de riesgo subyacentes comunes (susceptibilidad genética).

4. ¿Asocian las CF mayor mortalidad a largo plazo?

No, la mortalidad a 30 años no aumenta en el grupo de pacientes con CF, aunque sí hay un riesgo ligeramente aumentado en el subgrupo de pacientes con crisis recurrentes que desarrollan epilepsia.

5. ¿Es el sexo un factor determinante en el pronóstico?

Existe un mayor riesgo de CF en varones, pero no se encuentran diferencias en cuanto a recurrencia de las crisis o riesgo de morbilidad neurológica o psiquiátrica, ni en la mortalidad.

APUNTE METODOLÓGICO

La principal ventaja radica en que se basa en registros nacionales, que garantizan una recogida de datos y un seguimiento casi completo de todos los niños nacidos en Dinamarca durante el periodo de estudio.

Las limitaciones son debidas a que los datos obtenidos del Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca se limitan solo a niños que acudieron a un hospital por CF y a partir de 1995 también de los que acudieron a centros sanitarios de asistencia primaria o urgencias. Quedan fuera del estudio los niños que han presentado CF en su domicilio y no han acudido a un centro sanitario y por tanto las estimaciones de riesgo de recurrencia de las CF pueden ser algo conservadoras.

EN PERSPECTIVA

1. Las CF son una patología común que afecta entre el 2-5% de los niños con edades comprendidas entre 3 meses y 5 años^1,2. Aunque son consideradas una entidad benigna, se ha visto que estos niños tienen más probabilidad de tener CF recurrentes³, incluso un riesgo aumentado a largo plazo de epilepsia y trastornos psiquiátricos.
×
×
2. Se consideran factores de riesgo de CF recurrentes la edad temprana de aparición del primer episodio, la existencia de antecedentes familiares, fiebre baja al inicio de la crisis, así como cuadro febril de corta duración antes del inicio del episodio⁴. Sin embargo, no está claro cómo las CF recurrentes afectan el desarrollo neurológico y psiquiátrico de los niños, así como si existe un aumento de la mortalidad. Existen trabajos que han intentado estudiar el pronóstico de las CF recurrentes, pero se han visto limitados por un pequeño tamaño muestral y un periodo corto de seguimiento.
×
3. Según los resultados del estudio, la presencia de CF recurrentes parece aumentar el riesgo de epilepsia y morbilidades psiquiátricas entre las que se encuentran trastornos del estado ánimo, trastorno de la personalidad y esquizofrenia, mientras que la mortalidad solo se ve aumentada en los pacientes que han desarrollo epilepsia.
4. Como consecuencia de lo anterior, se aconseja que tanto los profesionales médicos como los padres vigilen la presencia de signos y síntomas de epilepsia, así como de trastornos psiquiátricos en niños con antecedentes de CF, y sobre todo si estas han sido recurrentes, con el objetivo de asegurar una detección temprana y tratamiento de estos.

BIBLIOGRAFÍA

Realice esta actividad para poder valorarla.