Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Parc Tauli. Sabadell. España.
Grecia Victoria Vivas Colmenares:
Cirujana Pediátrica. Hospital Universitario Infantil Virgen del Rocío. Sevilla
Juan Morcillo Azcárate:
Cirujano Pediátrico. Hospital Universitario Infantil Virgen del Rocío. Sevilla
Cómo citar: Martínez Criado Y, Vivas Colmenares GV, Morcillo Azcárate J. Diagnóstico prenatal y tratamiento postnatal de tumoración quística intraabdominal. En Imagen de la semana. Continuum 2014. [en línea] [consultado el 09.11.2024]. Disponible en http://continuum.aeped.es
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Figura1 1. Lesión focal quística no pediculada en proximidad al contorno del lóbulo inferior hepático, sin aparente relación con el parénquima hepático, el riñón ni la vía biliar. Quiste con nivel de detritus y líquido de 26 x 12 x 18 mm, pared ecogénica con halo hipoecoico.
Fig 1. Lesión focal quística no pediculada en proximidad al contorno del lóbulo inferior hepático, sin aparente relación con el parénquima hepático, el riñón ni la vía biliar. Quiste con nivel de detritus y líquido de 26 x 12 x 18 mm, pared ecogénica con halo hipoecoico.
Lactante de cuatro meses con diagnóstico prenatal ecográfico de malformación quística intraabdominal que ingresa para laparoscopia exploradora. Sufrió una invaginación ileocecal al mes de vida, que fue resuelta con un hidroenema.
En la exploración presenta un adecuado estado general con buena coloración cutáneo-mucosa. El abdomen es blando, depresible, sin masas ni visceromegalias.
Se realizó hemograma, bioquímica sanguínea general, perfil hepático y amilasa, que fueron normales.
Se efectuaron varias ecografías abdominales (figura 1), que corroboraron la presencia de dicha tumoración quística invariable en todo momento. La tomografía computarizada y el tránsito intestinal con contraste fueron normales.
Ante los datos clínicos, analíticos y de estudios de imagen, ¿cuál es su diagnóstico?
No es correcta.
Los quistes de colédoco de diagnóstico prenatal son tumoraciones de un tamaño considerable y localizadas adyacentes al hígado. Habitualmente, ocasionan obstrucción al drenaje biliar por compresión extrínseca, generando cierto tinte ictérico al nacimiento y produciendo una elevación de la bilirrubina directa en la analítica1.
Bibliografía
Rasool N, Safdar CA, Ahmad A, Kanwal S. Enteric duplication in children: clinical presentation and outcome. Singapore Med J. 2013;54:343-6.
Gebesce A, Korkmaz M, Keles E, Korkmaz F, Mahmutyazicioglu K, Yazgan H. Importance of the ultrasonography in diagnosis of ileal duplication cyst. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:248625.
Martínez-Criado Y, Millán A, Vázquez R, De Agustín Asensio JC. Duodenal duplication cyst, prenatal diagnosis and postnatal excision. Rev Chil Cir. 2013;65:351-3.
No es correcta. Las malformaciones linfáticas intraabdominales son tumoraciones quísticas que pueden ser diagnosticadas prenatalmente. Cuando son de pequeño tamaño, no originan sintomatología ni alteraciones analíticas (como en nuestro paciente). Generalmente, en la ecografía el quiste tiene una pared más fina y se suelen identificar tabiques finos en su interior, siendo la presencia de detritus un signo de sangrado intraquístico, que generalmente ocasiona dolor abdominal, fiebre y elevación de los reactantes de fase aguda.
Respuesta correcta.
Las duplicaciones intestinales son anomalías congénitas cuya incidencia es del 0,2% de recién nacidos vivos. La localización más frecuente es el íleon (más del 40% de los casos). El síntoma más frecuente es el dolor abdominal, y es poco frecuente que actúen como cabeza de invaginación, como ocurrió en el caso que presentamos1. Nuestro paciente presentaba signos ecográficos que orientaban el diagnóstico hacia una duplicidad del tracto digestivo: la pared gruesa con el halo hipoecocico (imagen que ocasiona la muscular y mucosa intestinal) y la presencia de un nivel de detritus y líquido2.
Bibliografía
Rasool N, Safdar CA, Ahmad A, Kanwal S. Enteric duplication in children: clinical presentation and outcome. Singapore Med J. 2013;54:343-6.
Gebesce A, Korkmaz M, Keles E, Korkmaz F, Mahmutyazicioglu K, Yazgan H. Importance of the ultrasonography in diagnosis of ileal duplication cyst. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:248625.
Martínez-Criado Y, Millán A, Vázquez R, De Agustín Asensio JC. Duodenal duplication cyst, prenatal diagnosis and postnatal excision. Rev Chil Cir. 2013;65:351-3.
El diagnóstico prenatal permitió programar una cirugía laparoscópica electiva precoz, para evitar el desarrollo de complicaciones. Se evidenció que se trataba de un quiste de duplicidad ileal adyacente a la válvula ileocecal (figuras 2 y 3), con un ciego mal posicionado en el hipocondrio izquierdo. Se realizó la resección quística a través del orificio del trocar umbilical, evitando realizar una resección intestinal con el objetivo de preservar la válvula ileocecal. Se efectuó una apendicectomía profiláctica, ya que el apéndice estaba en localización subhepática, lo cual dificultaría el diagnóstico de apendicitis aguda en caso de producirse. La anatomía patológica confirmó que se trataba de un quiste de duplicidad ileal con mucosa gástrica ectópica, lo cual sucede hasta en el 20% de las duplicidades y puede ocasionar complicaciones graves (sangrado digestivo y perforación intestinal)3.
Fig. 2 Visión intraabdominal laparoscópica: quiste de duplicidad ileal sujetado por pinza de laparoscopia, adyacente al ciego y a la válvula ileocecal. Ciego anormalmente posicionado en el hipocondrio derecho.
Fig. 3 Visión extrabdominal: extracción de ciego e íleon terminal por trocar laparoscópico umbilical. Resección del quiste (sujetado por la pinza, flecha), y apendicectomía convencional.
No es correcta.
Los quistes mesentéricos son tumoraciones intraabdominales, uni- o multiloculares, que pueden presentar variaciones tanto de tamaño como en su localización, al ser móviles. En la ecografía, la pared de los quistes mesentéricos es fina y puede contener detritus en su interior en caso de complicación con sangrado o infección2. Dichas tumoraciones no suelen actuar como cabeza de invaginación.
Bibliografía
Rasool N, Safdar CA, Ahmad A, Kanwal S. Enteric duplication in children: clinical presentation and outcome. Singapore Med J. 2013;54:343-6.
Gebesce A, Korkmaz M, Keles E, Korkmaz F, Mahmutyazicioglu K, Yazgan H. Importance of the ultrasonography in diagnosis of ileal duplication cyst. Gastroenterol Res Pract. 2013;2013:248625.
Martínez-Criado Y, Millán A, Vázquez R, De Agustín Asensio JC. Duodenal duplication cyst, prenatal diagnosis and postnatal excision. Rev Chil Cir. 2013;65:351-3.
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