Pruebas complementarias (2)

Resto de pruebas complementarias:

• Hemograma: hemoglobina 13,3 g/dl, hematocrito 39;4%, VCM 75,6 fL, plaquetas 169 000/µl, leucocitos 6400/l (neutrófilos 4850/l, linfocitos 990/l, monocitos 450/l).
• Marcadores inflamatorios inespecíficos: velocidad de sedimentación globular (VSG): 30 mm la primera hora; PCR: 1,1 mg/l.
• Bioquímica.
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Glucosa 112 mg/dl, urea 12 mg/dl, creatinina 0,46 mg/dl, ácido úrico 3,5 mg/dl, proteínas 6,9 g/dl, albúmina 3,9 g/dl, globulina 3 g/dl, prealbúmina 11 mg/dl. Iones normales. Perfil lipídico normal. Perfil hepático: GOT 241 U/l, GPT 184 U/l, GGT 31 U/L, FA 192 U/l. LDH 696 U/l. Encimas pancreáticas: amilasa 104 U/l, lipasa 82 U/l. Ferrocinética: transferrina 257 mg/dl, ferritina 669 ng/ml, IST 18%.

• Inmunoglobulinas: IgG 1850 mg/dl, IgA 6 mg/dl, IgM 60 mg/dl. IgE 494 UI/ml. C3 140 mg/dl, C4 64 mg/dl.
• Proteinograma: patrón electroforético compatible con proceso inflamatorio crónico: albúmina 46,6%, alfa 15,5% (2-4), alfa 2 15,1% (6-10), beta 1 5,5% (8-12), gamma 22,3% (12-19).
• Autoinmunidad.
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ANA negativo, melanoma differentiation-associated protein 5 (MDA5) positivo, anticentrómero negativo, antígeno nuclear extraible (ENA) negativo, anticardiolipinas IgG e IgM negativo, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) negativos, antitransglutaminasa negativo, anti gliadina desaminada negativo, acnticuerpos anti citoplasma neutrófilo-IFI negativo. FR 8 UI/ml.

• Serologías.
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Toxoplasma negativo. Citomegalovirus (CMV) IgG positivo IgM negativo. Virus de Epstein-Barr (VEB) negativo. Parvovirus IgG positivo e IgM negativo. Mycoplasma pneumoniae negativo. Virus del herpes simple (VHS) IgG positivo. Virus varicela-zóster (VVZ) IgG positivo. Virus de la hepatitis B (VHB) negativo. Virus de la hepatitis C (VHC negativo). Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativo.

• Orina: sin hallazgos patológicos.
• Capilaroscopia: tortuosidades en banco de peces. Capilar en quinto dedo izquierdo en trébol.
• Biopsia muscular.
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Como ya se comentó con anterioridad, dicha prueba es prescindible si se cumplen el resto de los criterios, ya que en ocasiones carecerá de significación patológica. Muestra de ello fue nuestra paciente en la que no se evidenció miopatía inflamatoria en la pieza muscular, por lo que no fue de ayuda en la búsqueda de un diagnóstico definitivo.



Biopsia muscular del músculo trapecio: no se evidencia miopatía inflamatoria.

Pruebas de imagen:

• Radiografía de tórax: sin hallazgos relevantes.
• Ecografía abdominal: esteatosis pancreática.
• Resonancia magnética nuclear corporal: alteración de señal de los músculos de la cintura escapular y pelviana de forma bilateral y simétrica, siendo hiperintensos en secuencias STIR compatibles con miopatía.