No es correcta.

La osteomielitis consiste en una inflamación del hueso debida a una infección de origen generalmente bacteriano (S. aureus es el agente más frecuente), por vía hematógena o extensión directa. En la radiografía, los cambios más precoces afectan a los tejidos blandos adyacentes, que aumentan de tamaño y asocian borramiento de planos grasos. Los hallazgos óseos requieren afectación de al menos un 30-50% del hueso y por tanto pueden no verse hasta pasados 5-7 días. Consisten en osteopenia, áreas líticas, pérdida de la arquitectura trabecular, reacción perióstica o festoneado endostal¹.

La resonancia magnética (RM) es la prueba más sensible y específica y permite valorar la extensión del edema óseo de forma precoz, la destrucción cortical, la afectación de los tejidos blandos y el realce tras contraste de los abscesos subperiósticos y las colecciones asociadas. La ausencia de masa de partes blandas y de datos óseos de agresividad (destrucción de la cortical, reacción perióstica) en la imagen, así como de datos clínicos de infección, permiten descartar este diagnóstico.

No es correcta.

La fusión ósea de la sincondrosis isquiopúbica ocurre generalmente antes de la pubertad y con mucha frecuencia el cierre es asimétrico. En ausencia de clínica acompañante, se considera una variante normal del desarrollo. En la radiografía se observa un engrosamiento de la sincondrosis con áreas osteolíticas, sin erosión ósea, reacción perióstica ni masa de partes blandas asociada. La ausencia de sintomatología es la clave en el diagnóstico diferencial respecto a nuestro caso, sin que sea necesario realizar ninguna otra exploración radiológica complementaria^1,2.

Respuesta correcta.

La sincondrosis isquiopúbica es la unión entre el isquion inferior y la rama pubiana. Está formada por cartílago hialino y con la maduración esquelética normal, generalmente antes de la pubertad, se adelgaza y oblitera por una fusión ósea. Este proceso es habitualmente asintomático, pero en algunos casos se acompaña de dolor en ingle, cadera o glúteo y cojera. Estos síntomas constituyen el síndrome de la osteocondrosis isquiopúbica o enfermedad de Von Neck Odelberg. La afectación es generalmente asimétrica, con frecuencia del lado contralateral al pie dominante. La radiografía de pelvis muestra un engrosamiento de la sincondrosis, zonas líticas parcheadas en su interior, sin reacción perióstica, erosión cortical o masa de partes blandas asociada. La RM, que confirma el diagnóstico, pone de manifiesto edema óseo en la sincondrosis y la rama isquiopubiana contigua y en los tejidos blandos y la musculatura adyacente, sin colecciones líquidas ni otras alteraciones asociadas (figura 2).

El diagnóstico diferencial incluye también el sarcoma de Ewing en el que se evidencia un patrón permeativo agresivo del hueso y extensión a las partes blandas, con masa asociada.

La evolución clínica es favorable con tratamiento antiinflamatorio y reposo deportivo, con resolución habitualmente en 3-4 semanas, como ocurrió en nuestro paciente^1-3.

Fig. 2. RM de caderas. La secuencia STIR pone de manifiesto edema óseo en la sincondrosis isquiopubiana derecha (flecha blanca) y la rama isquiopubiana contigua (flecha amarilla). Hay edema también en el músculo obturador adyacente (no mostrado). No hay erosión ósea, reacción perióstica, masa de partes blandas, ni colecciones líquidas.

No es correcta.

La fractura de estrés ocurre por una discordancia entre la resistencia de un hueso y el estrés mecánico producido sobre él. Se relaciona con un incremento reciente de la actividad física o cambio en el tipo y duración de esta, con antecedente de traumatismo mínimo o nulo. Es más común en la extremidad inferior y la rama púbica se considera localización de bajo riesgo. La radiografía tiene poca sensibilidad en el diagnóstico. La reacción perióstica, el engrosamiento cortical y la línea de fractura patente son signos positivos para el diagnóstico, pero pueden tardar semanas en ser visibles. En estadios precoces, suele ser normal.

El método diagnóstico de elección es la RM, que tiene una sensibilidad de un 100% y muestra precozmente el edema en el hueso y los tejidos blandos adyacentes, así como la línea de fractura^1,2.

Salvo el edema óseo y de partes blandas, ninguno de los otros signos está presente en nuestro caso.