RESUMEN

Estudio realizado en una Unidad de Neonatología francesa, en el que se evalúa la efectividad de la ecografía realizada por neonatólogos comparada con la radiografía de tórax para evaluar el correcto posicionamiento del tubo endotraqueal. Se realizaron 53 ecografías en 31 neonatos, con edades gestacionales entre 24,4 y 40,9 semanas y con peso de entre 490 y 3650 gramos. Se confirmó la intubación mediante un plano coronal supraesternal y se verificó la correcta posición mediante plano paraesternal alto, determinando la distancia entre el extremo del tubo endotraqueal y el ápex del arco aórtico. En todos los neonatos, tanto la ecografía como la radiografía confirmaron la posición del tubo endotraqueal. La concordancia entre la posición exacta del tubo con ambos métodos fue moderada. El retraso en la confirmación de la posición fue menor en ecografía que en la radiografía.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Cuál es la importancia de la realización de la ecografía para la comprobación del tubo endotraqueal en neonatos?

La ecografía es una técnica que se puede realizar a pie de cama en neonatos. La principal ventaja frente a la radiografía, la cual es el patrón de referencia actual para comprobar la posición del tubo endotraqueal, es la ausencia de exposición a radiación ionizante, la rapidez en su realización, así como evitar la movilización que supone la realización de radiografía en recién nacidos inestables.

2. ¿Quién realiza la comprobación de intubación endotraqueal mediante ecografía?

Los radiólogos son los responsables de la ecografía en las Unidades Neonatales. Cada vez es más frecuente la realización de ecografías por neonatólogos, por lo cual se precisan programas de formación acreditados específicos, como confirma el hecho de las variaciones encontradas entre las ecografías realizadas para la comprobación de la posición del tubo endotraqueal. Este hecho se explica por las diferencias en las habilidades entre los neonatólogos, lo cual no permite la reproducibilidad de las ecografías referidas.

3. ¿Cuál es la técnica ecográfica para comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal en neonatos?

Para el procedimiento ecográfico, el neonato debe colocarse en posición neutra. La intubación endotraqueal se confirma a través de un plano coronal supraesternal, con una visualización directa de la tráquea, utilizando un transductor 4-13 MHz. La correcta posición del tubo endotraqueal se corrobora mediante un plano parasagital alto, usando un transductor 5-11 MHz. Se determina la distancia entre el extremo del tubo endotraqueal hasta el ápex del arco aórtico. Una distancia entre 0,5 y 1 cm fue considerada óptima. Se clasifica la posición en tres categorías: correcta, alta o baja, comparándola con la posición a través de la radiografía, considerándose posición óptima en esta si se visualiza extremo del tubo endotraqueal entre el cuerpo de la primera y la tercera vértebra torácica.

APUNTE METODOLÓGICO

La debilidad principal del estudio es el escaso tamaño muestral, al participar de forma exclusiva en el estudio una sola Unidad de Neonatología. En ningún neonato ocurrió una intubación esofágica durante el estudio, por lo cual no se puede evaluar el valor predictivo negativo de la ecografía para determinación de la correcta posición del tubo endotraqueal.

EN PERSPECTIVA

1. La confirmación en el menor tiempo posible de la posición del tubo endotraqueal nos lleva a disminución de efectos adversos graves en neonatos que requieren rápida actuación, como son hipoxemia, atelectasia, colapso de lóbulo superior derecho, fugas aéreas e intubación incorrecta en esófago. La confirmación de la posición del tubo endotraqueal se ha realizado con signos clínicos, auscultación, radiografía de tórax, capnografía, palpación digital de tráquea, monitor de función respiratoria, videolaringoscopia y fibroscopia. Actualmente, el patrón de referencia para la confirmación de la posición es la radiografía de tórax, pero es necesario el desarrollo de una técnica que disminuya los efectos adversos derivados de esta como puede ser la ecografía².
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2. La ecografía ha demostrado su efectividad para verificar la posición del tubo endotraqueal en adultos y niños, pero hay pocos estudios en neonatos y lactantes. Se trata de una técnica no invasiva, se puede trasladar fácilmente, se realiza asesoramiento clínico en el mismo momento de la realización y está exenta de exposición a radiación. Entre los estudios disponibles, incluyendo revisiones, en más del 80% de los casos se visualizó el tubo endotraqueal mediante ultrasonidos, correlacionándose la posición con la radiografía en el 73% cuando el tubo endotraqueal es visible. Se necesitan más estudios para corroborar si la técnica ecográfica puede sustituir la radiográfica, así como optimización del entrenamiento de los clínicos y perfeccionamiento de la técnica para comprobar la ausencia de efectos colaterales (como apneas, desaturaciones o bradicardia durante la misma)¹.
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3. La formación de clínicos para realización de ecografía que corrobore la correcta posición del tubo endotraqueal es necesaria, lo cual llevará a disminución de la variabilidad entre neonatólogos y una buena correlación con la radiografía para en un futuro excluir esta para la comprobación de la técnica de intubación endotraqueal en neonatos³.
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BIBLIOGRAFÍA

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