Artículo original:
Ahluwalia J, Han A, Kusari A, Eichenfield LF. Recurrent herpes labialis in the pediatric population: Prevalence, therapeutic studies, and associated complications. Ped Dermatol. 2019;36:808-14.Revisión sistemática que evalúa la prevalencia del herpes simple labial recurrente (HLR) en la población pediátrica, así como los estudios con las diferentes intervenciones terapéuticas de los diferentes fármacos antivirales para ese grupo de edad y las secuelas clínicas que pueden derivarse del HLR, a partir de la búsqueda en PubMed de artículos publicados en lengua inglesa con descripción de la metodología y, al menos, 10 pacientes. Se resumen los resultados observados en 9 estudios epidemiológicos, los cuales arrojan una prevalencia puntual que varía entre 0,72-5,2% y 8 estudios sobre terapéutica, los cuales revisan las indicaciones de las diferentes presentaciones orales y tópicas en Pediatría, aunque se puntualiza que en niños y adolescentes inmunocompetentes con HLR sin otras complicaciones, en general no se requieren intervenciones específicas aparte de tratamiento sintomático.
La prevalencia del HLR en Pediatría es menor que en la edad adulta, ya que se considera que la mayor parte de individuos adquieren la infección durante la adolescencia, con una seropositividad aproximada del 20% a los 5 años de edad y del 43% a los 12-17 años, lo que se traduce en una prevalencia puntual del 0,72-5,2% según los diferentes estudios epidemiológicos.
El tratamiento específico con antivirales del HLR en Pediatría debería reservarse para pacientes inmunocomprometidos, con recurrencias frecuentes (>6 al año), ansiedad asociada o complicaciones secundarias en forma de eritema multiforme, eccema herpético o reacciones de hipersensibilidad. El único tratamiento aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para menores de 12 años es el aciclovir (se recomienda usar bajo recomendación médica en menores de 12 años), mientras que el resto de las alternativas (dosocanol tópico, penciclovir tópico, aciclovir + hidrocortisona tópicos y valaciclovir) no se recomiendan en menores de 12 años (famciclovir no se recomienda en menores de 18 años).
Aunque la mayor parte de la población adulta con HLR tiene una media de 2 reactivaciones al año, existe un 10% de pacientes con más de 6 brotes anuales, lo que puede conllevar una morbilidad no despreciable, máxime en aquellos casos que se asocien a eccema herpeticum (especialmente frecuente en niños atópicos), eritema multiforme, mucositis asociada a herpes simple, panadizo herpético o el denominado herpes gladiatorum, especialmente frecuente entre los que practican deportes de contacto.
Los diferentes estudios de prevalencia revisados no son comparables entre ellos, por contemplar diferentes rangos de edad e incluso de la definición de HLR (en cuanto a número y tiempo de recurrencia). La principal debilidad del estudio radica en la revisión de las alternativas terapéuticas, ya que la mayor parte de los ensayos clínicos revisados, o bien se limitaban a valorar parámetros de seguridad, o no exponían los resultados del ensayo, por lo que las conclusiones se basan en las recomendaciones de la FDA.
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