El impétigo microvesiculoso o contagioso suele iniciarse en zonas con erosiones previas (picaduras de insecto, heridas superficiales, lesiones de varicela). Las lesiones características son pequeñas pápulas eritematosas que rápidamente evolucionan a una vesícula de pared delgada y base eritematosa, se rompen rápidamente y forman un exudado que se seca formando costras pardo amarillentas “melicéricas”¹. Datos ausentes como las costras melicéricas de localización periorificial pruriginosas. La aparición de lesiones sobre piel sana, la presencia de fiebre y la afectación del estado general de nuestro caso nos hace descartar esta opción.

El prurigo infantil es una reacción alérgica producida por la picadura de insectos. Se caracteriza por un prurito intenso de difícil control, con brotes frecuentes que se autolimitan en el tiempo. Se presenta en grupo de pápulas y vesículas con contenido turbio y base eritematosa, pruriginosas (que pueden ser duras, múltiples y confluentes dolorosas). Las lesiones, cuando mejoran, dejan máculas hiperpigmentadas en las zonas afectadas, las cuales tardan mucho tiempo, incluso meses, en resolverse². En nuestro caso faltan datos como el prurito intenso y el antecedente previo de picadura de insecto. La presencia de fiebre y lesiones en una pequeña área nos hacen descartar esta opción.

La clínica de la primoinfección por el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) es de inicio súbito, con la aparición de múltiples vesículas agrupadas sobre una base inflamatoria eritematosa que a veces forman ampollas (figura 1), generalmente en un sitio anatómico único, que evolucionan a lesiones exudativas y posteriormente ulcerocostrosas (figuras 2 y 3), sin dejar secuelas. Puede estar asociada a síntomas sistémicos, como fiebre, malestar, afectación del estado general y adenopatía cervical, las lesiones pueden ser dolorosas (más que pruriginosas) y durar de 10 a 14 días. La gingivoestomatitis y la faringitis son la manifestación clínica más frecuente de la primoinfección por VHS-1, mientras que el herpes labial es el tipo más frecuente de reactivación³.

Fig 2. Evolución de las lesiones herpéticas a las 48 horas. Vista lateral

Fig 3. Evolución de las lesiones herpéticas a las 48 horas. Vista posterior

El tratamiento y la prevención del VHS-1 van a depender del lugar de la infección, la gravedad de los síntomas, la frecuencia de recurrencias y el estado inmunológico del paciente. El tratamiento estándar incluye el aciclovir, famciclovir o valaciclovir oral, cuyo empleo es efectivo si se administra en la fase de pródromos o en las primeras 72 horas de inicio de los síntomas. El tratamiento con aciclovir tópico es ineficaz³.

En nuestro caso, el tratamiento se realizó con aciclovir oral iniciado a las 48 horas del inicio de los síntomas, con mejoría notoria en las siguientes 48 horas, como se observa en las figuras 2 y 3 (con disminución de los signos inflamatorios locales y aparición de lesiones ulcerocostrosas).

Las quemaduras de segundo grado se producen generalmente por líquidos calientes con destrucción de la epidermis y menos del 50 % de la dermis. Presentan eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo exudativo. La localización más frecuente es en las extremidades superiores, seguida de la cabeza y el cuello. La anamnesis es muy importante, se debe averiguar cuándo, dónde (espacio abierto o cerrado), cómo (escaldadura, contacto) y con qué (agua caliente, llama, sustancia química, electricidad)⁴. La ausencia de datos en la anamnesis respecto a accidente o contacto con líquidos o sustancia caliente descarta esta opción.