No es correcta. La tuberculosis pulmonar es una causa frecuente de hemoptisis, su diagnóstico debe incluirse en el estudio de la misma y se recomienda solicitar tinción de Ziehl Neelsen y cultivo de micobacterias en esputo. Sin embargo, la hemoptisis aparece por destrucción parenquimatosa y presencia de lesiones cavitadas que normalmente van precedidas de síntomas sistémicos. En este caso, la historia clínica no es típica (aparición aguda de los síntomas, ausencia de fiebre y de síndrome constitucional, y empeoramiento rápidamente progresivo asociado a insuficiencia respiratoria) y la radiografía no presenta imagen de cavitación.

No es correcta. La hemoptisis catamenial es una entidad poco común, de carácter benigno, que se manifiesta en mujeres de edad fértil como hemoptisis recurrente coincidiendo con la menstruación. Su patogenia se atribuye a una implantación de tejido endometrial en la mucosa bronquial (endometriosis extrapélvica). La analítica es normal. La radiografía de tórax puede presentar imágenes de nódulos, infiltrados periféricos o ser normal. La tomografía computarizada torácica con contraste mostraría una amplia variedad de lesiones (desde el engrosamiento de las paredes bronquiales, hasta la aparición de nódulos, infiltrado periférico o adenopatías), que característicamente desaparecen o disminuyen tras el ciclo menstrual.

Respuesta correcta.

El tromboembolismo pulmonar (TEP), con o sin infarto pulmonar, constituye una causa menos frecuente de hemoptisis. La sospecha clínica se establece sobre la base de los síntomas y signos iniciales, junto con la presencia o no de factores de riesgo. Los síntomas más frecuentes son dolor pleurítico y disnea, mientras que la hemoptisis es menos frecuente y normalmente se asocia a infarto pulmonar. Los signos más frecuentes son taquipnea (>20 rpm) y taquicardia (>100 lpm). La radiografía de tórax es anormal en el 80% de los pacientes con TEP sin patología cardiopulmonar: muestra atelectasias subsegmentarias, derrame pleural pequeño, opacidad de base pleural (joroba de Hampton en el infarto pulmonar) y/o ascenso del hemidiafragma, pero estos son signos inespecíficos. El electrocardiograma suele mostrar taquicardia sinusal, signos de sobrecarga derecha o patrón S1Q3T3. En la gasometría arterial, la hipoxemia arterial y la alcalosis respiratoria son un hallazgo común en el TEP agudo.

Para el diagnóstico de TEP se utilizan escalas de estratificación de sospecha clínica de TEP (escalas de Wells y de Ginebra) y la determinación de los D-dímeros. El diagnóstico se confirma mediante la realización de angiografía por tomografía computarizada (angio-TAC) o gammagrafía de ventilación/perfusión.

Nuestra paciente presentaba factores de riesgo independientes de TEP (obesidad y anticonceptivos orales), cuadro clínico compatible y hallazgos inespecíficos en la radiografía de tórax (opacidad en la base izquierda y elevación del hemidiafragma). La probabilidad clínica pretest según la escala de Wells era alta (7 puntos), e intermedia según la escala de Ginebra (6 puntos).

Ante la elevada sospecha clínica, se realizó una angio-TAC urgente, que mostró un tromboembolismo pulmonar bilateral masivo con zonas de revascularización parcial (Figura 2) e infarto pulmonar en los segmentos basales izquierdos (no visible en este corte).

No es correcta. La poliangeítis microscópica es una vasculitis pauciinmune que afecta a vasos de pequeño tamaño (arteriolas, vénulas y capilares), aunque también puede afectar a vasos de tamaño medio. La enfermedad puede pasar por una fase indolente durante meses o semanas, con manifestaciones generales inespecíficas (fiebre, pérdida de peso, mialgias, artralgias y lesiones cutáneas), y presentar posteriormente de forma aguda insuficiencia renal rápidamente progresiva debida a glomerulonefritis necrotizante focal y segmentaria. Aunque el riñón es el órgano más frecuentemente afectado (90%), también es común la afectación pulmonar (50% de los casos), con aparición de disnea y hemoptisis acompañada de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax. En un 30% de los casos produce insuficiencia respiratoria grave por hemorragia pulmonar masiva por capilaritis. El 70% de los pacientes con poliangeítis microscópica tienen anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA) positivos. En este caso, la hemoptisis era de escasa cuantía, no había afectación renal ni síntomas sistémicos, la radiografía de tórax no mostraba infiltrados y el hemograma no reflejaba anemia.