La rotación y fijación anómalas del segmento medio del intestino embrionario definen la malrotación intestinal la cual favorece la obstrucción intestinal sobre todo en forma de vólvulo.
Esta malrotación puede asociar las bandas de Ladd (bandas peritoneales de tejido fibroso) que aparecen con la intención de compensar la inadecuada fijación mesentérica y van desde la cara inferior del hígado hasta la raíz del mesenterio, de modo que rodean y a veces obstruyen tramos del intestino delgado, sobre todo a nivel duodenal.
El cuadro clínico suele consistir en vómitos, sobre todo biliosos, con distensión abdominal y alteración del estado general.
Los vómitos biliosos, a los 5-7 días de nacer en un niño que estaba previamente bien, deben atribuirse a un vólvulo del intestino medio hasta que se demuestre lo contrario.
La primera prueba de imagen diagnóstica suele ser una radiografía simple de abdomen que puede demostrar una distribución anómala del aire.
Generalmente se observan signos de obstrucción gástrica o duodenal incompleta, con dilatación de estómago y duodeno, pero con gas distal. En muchas ocasiones, no obstante, puede tener un patrón normal.
La ecografía es útil para valorar la disposición de los vasos mesentéricos y la anatomía intestinal.
En la malrotación puede existir una inversión de la relación normal de la arteria mesentérica superior respecto a la vena que se localiza a la izquierda de la arteria. En un tercio de los pacientes no encontramos este hallazgo por lo que, una posición normal de los vasos, no excluye el cuadro.
El tránsito gastrointestinal sigue siendo el estudio de elección siempre y cuando las condiciones clínicas del paciente permitan su realización.
Valora la disposición de la unión duodenoyeyunal (a la derecha de la columna) la localización de las asas de delgado (en hemiabdomen derecho) la dilatación duodenal y los signos radiológicos que sugieren vólvulo (signo del tirabuzón o del sacacorchos).
Hay que considerar el vólvulo intestinal como una urgencia ya que está en juego la viabilidad de las asas intestinales por riesgo de isquemia.
Por tanto, si el estado clínico del paciente es malo, y la radiografía abdominal muestra un patrón obstructivo, debe realizarse cirugía inmediata sin perder tiempo en la realización de estudios complementarios.
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