Información del caso

Cuando nos encontramos ante un paciente con fiebre que ha viajado los días previos a un país tropical, debemos pensar en las siguientes entidades:

• Malaria.
×

La malaria es una enfermedad infecciosa producida por un protozoo intracelular del género Plasmodium, que se transmite por la picadura del mosquito hembra Anopheles. Las manifestaciones clínicas son variadas, iniciándose con un cuadro inespecífico de náuseas, vómitos, astenia y mal estado general. Posteriormente aparece la crisis palúdica, con fiebre elevada, escalofríos, cefalea o síntomas digestivos o respiratorios.

En la exploración física suele encontrarse palidez de piel y mucosas y, en ocasiones, hepatoesplenomegalia.

El diagnóstico se basa en la demostración del parásito en sangre periférica. Los métodos diagnósticos más utilizados son: frotis de sangre periférica (gota gruesa o extensión fina), técnicas inmunocromatográficas y PCR.

La elección del tratamiento se basa en el tipo de Plasmodium implicado, las resistencias a los antipalúdicos y la gravedad de la clínica.

• Dengue
×

Durante la primoinfección se desarrolla el dengue clásico, tras un periodo de incubación de 3-14 días. Lo debemos sospechar ante un niño procedente de una zona endémica con fiebre alta de comienzo brusco acompañada de cefalea frontal, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias, náuseas, vómitos y erupción maculopapular (hiperemia en plantas y palmas con descamación durante el periodo de convalecencia). Se produce por un arbovirus, cuyo vector es el mosquito hembra Aedes agypti.

• Fiebre amarilla.
×

La mayoría de las infecciones son asintomáticas y solo una pequeña proporción progresa hacia shock hemorrágico. Los niños afectos presentan un cuadro de fiebre con escalofríos, cefalea, náuseas y mialgias que suele remitir de forma espontánea a los 3 días. En los casos graves reaparece fiebre elevada con alteración hepática importante y con coagulopatía (hematemesis, epistaxis y lesiones cutáneas hemorrágicas), ictericia y proteinuria. Cuando la enfermedad progresa, el niño puede asociar hipotensión, shock, acidosis metabólica, necrosis tubular aguda, disfunción miocárdica, así como confusión, convulsiones y coma. Se produce por un flavivirus, a través de la picadura de mosquito Aedes agypti.

• Fiebre recurrente endémica.
×

Las manifestaciones clínicas aparecen tras un periodo medio de incubación de 7-8 días seguido de una primera fase febril (de inicio y fin súbito) que suele durar entre 3 y 5 días. Se acompañan de escalofríos, cefaleas, mialgias, fotofobia, tos y vómitos. También pueden tener asociados hepatoesplenomegalia, sufusión conjuntival y un exantema macular, papular o petequial. El diagnóstico se realiza mediante la detección directa de espiroquetas o PCR en sangre periférica. Los microorganismos se pueden detectar observando la sangre bajo microscopio de campo oscuro, o bien con tinciones de Wright o Giemsa, naranja de acridina o inmunofluorescencia. Está causada por espiroquetas del género de las borrelias (B. recurrentis, en España más frecuentemente asociado a B. hispánica) y es transmitida por artrópodos (garrapatas del género Ornithodorus).