La inflamación aguda de los tejidos blandos periungueales debido generalmente a un proceso infeccioso, origina un cuadro de inflamación intensa, tumefacción y dolor en el dedo. En nuestro caso esta opción queda descartada ya que no existen signos de inflamación externa periungueal. Esto origina una lesión flemonosa, sensible al tacto conocida como panadizo. Las causas mas frecuentes son infecciosas, por Staphylococcus aureus o Streptococcus epidermidis aunque en ocasiones puede deberse a infección por virus herpes simple. En la mayoría de los casos, la resolución es espontánea con medidas higiénicas y de cuidado de la piel y antibióticos tópicos siendo necesario si presentan un gran componente inflamatorio su drenaje.

La onicomademesis se define como el despegamiento de la porción proximal de la lámina ungueal, que se puede apreciar en la figura 1.  Por anamnesis dirigida, la madre de la paciente nos informa de que hace 3 semanas presentó un cuadro de enfermedad boca-mano-pie¹. La mayoría de los casos se deben a Coxsackie A16, pero también puede ser causado por enterovirus 71, virus Coxsackie A5, 7, 9 y 10, y virus Coxsackie B2 y 5. Suele ser altamente contagiosa y presenta mayor incidencia a finales del verano y a principios de otoño. Se suele resolver de forma espontánea pasados 5-7 días, siendo raras las complicaciones. En el caso descrito, el antecedente de haber padecido enfermedad boca-mano-pie tres semanas antes es lo que se relaciona con mayor probabilidad con la alteración ungueal, y permite descartar otras posibles causas. En algunos casos este virus puede dañar la matriz ungueal y producir una distrofia ungueal. Un diagnóstico correcto es fundamental, pues nos va a permitir dar una información adecuada, al mismo tiempo que disminuimos la natural preocupación de padres y cuidadores. No es necesario ningún tratamiento específico en las uñas, aparte de mantener la zona limpia y evitar nuevos traumatismos. Se resuelve al cesar el agente desencadenante, salvo en el caso de que haya un daño permanente en la matriz ungueal, lo que ocasionará una distrofia permanente en la nueva lámina ungueal.

La tricotiodistrofia es una enfermedad rara de herencia autonómica recesiva asociada a su vez a retraso mental, alteraciones neurológicas, óseas, genitales, oculares e infecciones frecuentes. Se debe a un déficit en ciertos aminoácidos que origina a su vez una mala estructuración en las capas de las uñas y en la cutícula del pelo por alteraciones en la queratina². Las uñas suelen presentar una hendidura central con adelgazamiento en forma de cuchara, no apreciable en nuestro caso en el que estaban fragmentadas. Asimismo, la paciente presentaba un fenotipo normal. No hay tratamiento curativo sino de los síntomas para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

La leuconiquia es un término que designa la existencia de manchas blancas en las uñas. Existen distintos tipos de leuconiquia³ (punteada, estriada, parcial, y total). Las causas pueden ser muy variadas: las más típicas suelen deberse a procesos inflamatorios o traumatismos repetidos en el momento del nacimiento de la uña en la matriz. Si la queratinización de la lámina es completa, esta se muestra traslúcida; sin embargo, si es incompleta, la presencia de núcleos y gránulos de queratohialina se traduce en una apariencia opaca y blanquecina que da lugar a la pigmentación blanquecina. El diagnóstico se realiza por observación de las manchas blancas, no existentes en la paciente. No hay un tratamiento en específico para todas estas clasificaciones de leuconiquia ya que cada una de estas patologías tiene diferentes tratamientos; si bien es recomendable también como medida preventiva evitar los traumatismos repetitivos sobre las uñas.