El fenómeno de Raynaud es un trastorno funcional vascular que se manifiesta en forma de episodios de vasoespasmo que afectan a pequeñas arterias y arteriolas cutáneas. Afecta principalmente a las zonas acras del cuerpo, sobre todo a los dedos de las manos y a veces a los dedos de los pies, la nariz o los pabellones auriculares. Clínicamente cursa con una primera fase de palidez producida por el vasoespasmo de las arteriolas, seguida de una fase de cianosis debida al estasis sanguíneo capilar y, finalmente, una fase hiperémica reactiva con enrojecimiento. La aparición del cuadro es intermitente provocada por el frío, las emociones y la humedad. Su frecuencia es escasa en la edad pediátrica pero su interés radica en que puede ser el síntoma precoz de una conectivopatía. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la historia y la exploración física. Las exploraciones complementarias, con especial importancia de la determinación de anticuerpos antinucleares y la capilaroscopia, nos ayudarán a situar la etiología del proceso y a evidenciar anomalías asociadas. El tratamiento es sintomático, intentando evitar los factores desencadenantes y también farmacológico para mejorar la perfusión periférica y reducir la respuesta al frío¹.

La dactilitis ampollosa distal es una infección ampollosa superficial de los pulpejos de los dedos, producida, en mayor frecuencia, por el Streptococcus pyogenes, aunque también puede ser producida por el Staphylococcus aureus. La lesión consiste en una ampolla dolorosa (puede ser múltiple), de contenido acuoso purulento, sobre una base eritematosa. Afecta fundamentalmente al pulgar, aunque puede afectar a cualquier dedo de la mano y de los pies. El diagnóstico es clínico y se puede confirmar mediante cultivo del exudado de las lesiones. El tratamiento consiste en una combinación de antibioterapia sistémica y tópica, dado que el tratamiento conjunto previene las recidivas².

La dermatitis palmar juvenil de las piscinas, también conocida como pulpitis de las piscinas, es una dermatosis irritativa de contacto producida por el roce o fricción repetida de los dedos húmedos con las superficies rugosas o ásperas de las piscinas. Es un proceso cutáneo benigno y autolimitado, descrito casi exclusivamente en niños. Ocurre principalmente en la infancia, y rara vez en la adolescencia, debido a varios factores: la mayor fragilidad cutánea de la infancia (favoreciendo su aparición el antecedente de dermatitis atópica), el mayor número de actividades realizadas en las piscinas y la hiperhidratación de la capa córnea de la piel, secundaria al baño prolongado. No se ha relacionado con los productos químicos utilizados habitualmente para tratar el agua de las piscinas. Clínicamente se caracteriza por la aparición de máculas eritematosas o eritematovioláceas, brillantes, no infiltrativas, no descamativas y no pruriginosas, que afectan simétricamente a los pulpejos de los dedos de las manos y ocasionalmente a las plantas de los pies. El diagnóstico es clínico y no precisa realizar ninguna prueba complementaria. La interrupción de las actividades acuáticas conduce a la resolución espontánea de las lesiones sin secuelas^3,4.

La dermatitis de contacto alérgica es la respuesta local inflamatoria a alérgenos que penetran en la piel, mediada por un mecanismo de hipersensibilidad retardada tipo IV. La sensibilización requiere un tiempo de contacto generalmente prolongado (meses o años). Una vez sensibilizado, las lesiones suelen desencadenarse en 24-48 horas tras la exposición. Clínicamente las lesiones pueden observarse en tres fases: aguda, subaguda y crónica. En la fase aguda se producen las lesiones más características: predomina el eritema, la vesiculación y la exudación serosa con formación de costras, que suelen circunscribirse a las zonas en contacto con el alérgeno. El diagnóstico se basa en una buena historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas epicutáneas o pruebas del parche (consideradas el patrón oro diagnóstico). El tratamiento se basa en dos pilares fundamentales: la evitación del alérgeno y el tratamiento farmacológico⁵.