Se han descrito casos de tinción del esmalte dental (extrínseco) por ciprofloxacino, aunque es característico el color verdoso y la descalcificación. Afecta de manera irreversible, no eliminándose con el cepillado^1,2.

Los pacientes con enfermedad celíaca pueden desarrollar hipoplasia del esmalte dental, observándose opacidades amarillentas o marrones con pérdida de brillo. En nuestro paciente, la integridad del esmalte está conservada. Además, este cuadro se desarrolla más frecuentemente en niños con otras manifestaciones clínicas de la enfermedad (distensión abdominal, diarrea, fallo de medro…) y podría desarrollarse en ausencia de síntomas gastrointestinales. Se postula que esta manifestación es debida a un mecanismo inmunológico y no a una malabsorción de nutrientes como el calcio³.

El tratamiento prolongado con amoxicilina-clavulánico puede producir tinción amarillenta o gris marrón del esmalte. Se debe a un doble mecanismo: por un lado, a la alteración de la microflora orofaríngea con sobrecrecimiento de microorganismos cromógenos, y por otro lado a la formación de depósitos precromógenos o cromógenos (procedentes del antibiótico) sobre el esmalte. Esta decoloración extrínseca del esmalte es transitoria si la higiene bucodental es adecuada. En caso contrario, este efecto puede ser permanente^1,4.

La fluorosis dental ocurre por ingesta excesiva de fluoruro durante el periodo de desarrollo dental, impidiendo una maduración adecuada del esmalte. Se caracteriza por la aparición de pequeñas manchas blancas lechosas en el esmalte (figura 2). El flúor puede aportarse de forma sistémica (agua bebida, sal y suplementos orales) o tópica (dentífricos fluorados, colutorios, geles y barnices)¹. Los pediatras tienen un papel relevante en las recomendaciones de la salud bucodental, debiendo conocer la cantidad de flúor adecuada a la situación y edad de cada paciente. A partir de los 6 años de edad, la dosis adecuada de flúor en las pastas dentales es de 1450 ppm, en la cantidad de guisante, siendo correcta en nuestro caso^2,5.

Fig. 2. Se observan manchas opacas en el esmalte por fluorosis dental¹.