RESUMEN

Serie de casos multicéntrica prospectiva realizada en 5 servicios de urgencias pediátricas de hospitales españoles que describe las características clínico-epidemiológicas de los traumatismos oculares y estudia los factores de riesgo asociados a secuelas inmediatas. Se incluyeron todos los niños de 0 a 16 años que consultaron por traumatismo ocular. La mayoría de las lesiones ocurrieron durante el juego infantil, excepto en el grupo de mayores de 15 años, que ocurrió en actividades deportivas. Tuvieron lugar preferentemente en domicilio, y centros educativos o deportivos. El mecanismo causal más frecuente fueron los objetos contusos. Un 6,8% de los pacientes presentó secuelas inmediatas, de las cuales la más frecuente fue la disminución de agudeza visual. Como factores de riesgo de secuelas destacan: edad mayor de 10 años, defectos de refracción previos, traumatismos causados por objetos contusos y lesiones de globo abierto.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Qué porcentaje de traumatismos accidentales oculares causan secuelas?

En este estudio presentaron secuelas inmediatas el 6,8% de los pacientes, la más frecuente fue la disminución de agudeza visual inmediata. Esta cifra es similar a la de otras revisiones publicadas, sin embargo, la variabilidad en la valoración y la ausencia de oftalmólogo en algunos centros puede condicionar las secuelas visuales detectadas. Las lesiones de globo abierto fueron el 2,1% (18 casos), de los cuales presentaron secuelas inmediatas 4 casos (22,2%). Las lesiones a globo cerrado supusieron el 85,4% (734 casos), presentando secuelas inmediatas el 10,2% (42 casos).

2. ¿Qué factores se relacionan con una mayor frecuencia de secuelas inmediatas?

En el análisis multivariable de este estudio los factores que se relacionaron de forma independiente con mayor frecuencia de secuelas visuales inmediatas fueron: la edad mayor de 10 años, las lesiones de globo abierto, los traumatismos producidos por objetos contusos y la presencia de defectos de refracción previos.

3. ¿Qué clasificación utilizan para los traumatismos oculares atendidos en el Servicio de Urgencias Pediátricas?

Utilizan la clasificación Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT). Esta clasificación diferencia entre lesiones a globo abierto y a globo cerrado, lesiones en anejos, periorbitarias y perioculares. Otros ítems evaluados son la afectación pupilar y la agudeza visual.

4. ¿Qué estrategias se pueden implementar para disminuir los traumatismos oculares graves que conlleven secuelas?

Algunas de las estrategias que se pueden implantar son:

• Facilitar una adecuada accesibilidad al especialista.
• Aumentar la supervisión de los juegos y actividades deportivas por adultos.
• Estrategias de formación y prevención en ambiente escolar, instalaciones educativas y deportivas.
• Uso de protección ocular cuando sea aconsejable.

APUNTE METODOLÓGICO

Como aspectos positivos del artículo destaca el elevado tamaño muestral y el carácter multicéntrico. Por el contrario, no aparece claramente definido el criterio de inclusión de traumatismo ocular.

EN PERSPECTIVA

1. Este trabajo descriptivo a nivel nacional aporta datos clínico-epidemiológicos de los traumatismos oculares atendidos en los Servicios de Urgencias Pediátricas, permitiendo analizar los factores de riesgo relacionados con estos para poder actuar sobre ellos. Los datos obtenidos en este estudio son similares a los obtenidos en otras revisiones del tema realizadas en otros países^1,2.
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2. Es el primer estudio de este tipo realizado en España. Permite conocer concretamente los datos epidemiológicos de nuestro país, que presenta algunas diferencias con respecto a otras publicaciones. Por ejemplo, en lo referente a lesiones de globo abierto en esta serie suponen aproximadamente el 2% y en otras revisiones se reportan proporciones del 10% e incluso mayores en países en vías de desarrollo.
3. Para mejorar nuestra práctica clínica habitual debemos hacer hincapié en la prevención, desarrollando estrategias de formación en centros educativos y deportivos para concienciar acerca de los traumatismos oculares, sus posibles secuelas y de los factores de riesgo más frecuentemente implicados en nuestro medio. Es recomendable insistir en la utilización de una adecuada protección ocular en determinadas actividades deportivas³. Igualmente sería interesante mejorar la accesibilidad al especialista de oftalmología, permitiendo evaluar mejor la afectación inmediata tras el traumatismo y pudiendo estandarizar el uso de la herramienta de pronóstico visual Ocular Trauma Score⁴.
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4. Es importante evaluar correctamente los traumatismos oculares, pero debemos hacer mayor énfasis ante cualquier traumatismo de globo abierto y algunos de globo cerrado (aquellos que producen hifema, lesiones en iris, cristalino o retina…) que además suelen ser los que cursan con una mayor disminución de la visión. Valorar la agudeza visual inicial es útil para los facultativos no oftalmólogos porque ayuda a predecir la agudeza visual tras el tratamiento en lesiones de globo abierto⁵. Es importante prestar atención a estas lesiones y estos síntomas por relacionarse con entidades clínicas más graves que pueden ocasionar secuelas visuales.
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BIBLIOGRAFÍA

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