La afectación hepática en los traumatismos abdominales cerrados es la segunda más frecuente. Presenta dolor abdominal intenso y shock hipovolémico. Su mortalidad es elevada (5-10%) en pocas horas, debido al sangrado y coagulopatía¹.

La hernia incisional lateral se produce por evisceración a través de una cicatriz de una intervención quirúrgica previa. Descritas tras cirugía abdominal mínimamente invasiva y cirugía abierta².

La hernia traumática de la pared abdominal o hernia de Spiegel consiste en la salida de asas intestinales a través de la línea semilunar de Spiegel³ (zona débil de la pared abdominal especialmente en niños), tras traumatismo abdominal romo. Son infrecuentes (0,5-2%), especialmente las supraumbilicales². Cursa con abrasión cutánea, dolor abdominal, palpación de masa, y síntomas asociados a posible complicación herniaria². La TAC es la prueba de elección, permite el diagnóstico precoz (figura 2) e identificar complicaciones asociadas³. El tratamiento es quirúrgico, de forma diferida (como ocurrió en este caso), si no existe inestabilidad ni signos de complicación herniaria.

Fig. 2. TAC abdominal con contraste: engrosamiento cutáneo y reticulación de la grasa del tejido subcutáneo en zona del traumatismo. Orificio herniario de 2,7cm, entre la musculatura anterior y oblicua, donde se introduce un segmento de colon

El traumatismo duodenal cursa con dolor abdominal epigástrico, signos de irritación peritoneal y vómitos biliosos. Se debe sospechar tras traumatismo cerrado si asocia lesiones cutáneas y fractura lumbar (síndrome del cinturón de seguridad)¹.