Artículo original:
Hoberman A, Preciado D, Paradise JL, Chi DH, Haralam M, Block SL, et al. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media. N Engl J Med. 2021 13;384:1789-99.
Ensayo clínico aleatorizado, para determinar si en niños diagnosticados de otitis media recurrente existen diferencias significativas entre el tratamiento quirúrgico (drenaje tubo timpanostomía [DTT]) o el tratamiento médico (antibiótico) con respecto al número medio de otitis media aguda (OMA) por niño/año durante un periodo de seguimiento de 2 años. El ensayo se realizó entre diciembre de 2015 y marzo del 2020 en UPMC Children’s Hospital de Pittsburgh y centros afiliados, e incluyó 250 niños diagnosticados de otitis media recurrente de 6 a 35 meses de edad. De los 129 que fueron asignados al grupo de DTT, un 10% no fue sometido a este procedimiento. De los 121 asignados al grupo de tratamiento médico, 67 recibieron solamente tratamiento médico, y el resto fueron sometidos a DTT, por fallo terapéutico o por petición paterna. Se valoró a favor del tratamiento médico el número acumulado de días con otorrea, y a favor del DTT, la latencia a un nuevo episodio de OMA. No se encontró diferencias significativas en cuanto a la distribución-frecuencia de los episodios de OMA, el porcentaje de episodios considerados como graves y la resistencia antimicrobiana en los gérmenes aislados. Los resultados de este ensayo concluyen que aunque la tasa de episodios de OMA es más baja para el grupo del DTT (1,47 ± 0,08), no es significativa respecto al tratamiento médico (1,72 ± 0,11).
La presencia de al menos tres episodios de OMA en 6 meses, o de cuatro o más episodios de OMA en 12 meses, con al menos un episodio de OMA en los 6 meses precedentes, son criterios de diagnóstico de OMA recurrente.
La colocación de DTT es la operación más frecuentemente realizada en niños, principalmente menores de 3 años, siendo su principal indicación la OMA recurrente. Su efecto beneficioso es el aumento de los periodos de tiempo sin otitis media. En contraposición se encuentra la posible aparición de otorrea por el tubo, bloqueo de este, extrusión prematura, dislocación de tubo en la cavidad timpánica, secuelas de la perforación timpánica (perforación) así como posible pérdida auditiva conductiva leve.
Los niños tratados con amoxicilina-clavulánico a una dosis de 90mg/ kg/día durante 10 días, y cuando la respuesta es inadecuada la administración de ceftriaxona a una dosis de 75 mg/kg, repetida en 48 horas, muestra un efecto beneficioso de menos días acumulados de otorrea, sin evidencia de mayor resistencia a los antimicrobianos según los cultivos realizados en estos pacientes.
La fortaleza metodológica es que se trata de un estudio aleatorizado, en el grupo de población pediátrica más propensa a la recurrencia de OMA, vacunación antineumocócica conjugada en todos los casos, diagnóstico otoscópico preciso, confirmación previa de OMA, protocolo terapéutico estandarizado, escala validada de gravedad de los síntomas y de los resultados, vigilancia de la resistencia antimicrobiana, así como un seguimiento durante 2 años. Presenta diversas limitaciones: por un lado, hubo diferentes indicaciones de la colocación de los tubos de drenaje, bien por fallo del tratamiento médico o por petición de los padres; por otro, un alto porcentaje (45%) de los pacientes asignados a tratamiento médico finalmente recibieron DTT, principalmente por fallo del tratamiento o por petición parental, lo que dificulta el análisis. Además, los autores no midieron la pérdida de audición como resultado y sería necesario explorar más a largo plazo los efectos de la menor necesidad de antibiótico y el retraso en el inicio de la antibioterapia en el grupo de DTT.
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