Se observa un eje de QRS indeterminado, es decir, perpendicular a todas las derivaciones del plano frontal. El eje del QRS en nuestro paciente debe ir de atrás hacia delante, es decir, hacia el ventrículo derecho que es el que se encuentra más anterior. Se trata, por tanto, de un eje derecho, lo cuál es un dato de crecimiento del ventrículo derecho. El aumento del voltaje de la onda R’ en precordiales derechas también nos indica que hay crecimiento de ventrículo derecho. Además, el QRS es muy ancho, de 180 ms de duración, que junto con la morfología RSR’ en V1 y V2 con QRS ancho y en I, V5 y V6 S ancha y empastada¹, nos indica que hay un bloqueo completo de rama derecha probablemente secundario a la cirugía o a la dilatación del ventrículo derecho. El descenso del ST y la onda T en precordiales derechas son secundarios al bloqueo de rama derecha. Se trata, en conclusión, de un ECG compatible con la situación basal de un paciente intervenido de tetralogía de Fallot con una lesión residual grave como es la insuficiencia pulmonar grave que le está dilatando el ventrículo derecho.

En la taquicardia supraventricular conducida con aberrancia hay una frecuencia cardiaca elevada y el QRS es ancho porque el estímulo eléctrico alcanza una de las ramas del haz de His en periodo refractario. La conducción con aberrancia suele cesar cuando en un latido el estímulo eléctrico alcanza el haz de His más tarde, cuando ya ambas ramas han pasado el periodo refractario y entonces el QRS volverá a ser estrecho. Además, en la taquicardia supraventricular encontraríamos ondas P ausentes o retrógradas, y nuestro paciente tiene un ritmo sinusal normal². En este electrocardiograma además no hay taquicardia porque la frecuencia cardiaca es de 84 latidos/min, con lo que esta respuesta no es correcta.

No vemos en este electrocardiograma espiga de marcapasos. Además, no nos dicen en los antecedentes del paciente que sea portador de este dispositivo.

La taquicardia ventricular monomorfa es una taquicardia rítmica de QRS ancho, originada por debajo del haz de His². En este electrocardiograma, sin embargo, vemos ondas P que preceden a todos los complejos QRS y además la frecuencia cardiaca es de 84 latido/min por lo que no hay taquicardia.