Continuum: Dolor y cojera en un paciente de dos años de edad

Dolor y cojera en un paciente de dos años de edad

Autores:
M.ª Teresa Díaz Cardona:	MIR-Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
M.ª Nieves Ramírez Cifuentes:	MIR-Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
María Losada Machuca:	MIR-Pediatría. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Javier Ballester Salvador:	MIR-Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia.

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Paciente de dos años de edad sin antecedentes de interés que acude a consulta tras sufrir tres episodios de dolor en la cadera derecha, con cojera e impotencia funcional asociadas. El cuadro clínico cedía en pocos días sin necesidad de tratamiento específico. En la exploración física destaca limitación para la abducción de ambas caderas. Se realiza una radiografía de pelvis (figura 1). Debido a los hallazgos se decide solicitar una gammagrafía ósea (figura 2).

Fig. 1. Radiografía de pelvis, en proyección anteroposterior: asimetría de núcleos de la cabeza femoral, la izquierda es más pequeña y fragmentada.

Fig. 2. Gammagrafía ósea: aplanamiento de ambas cabezas femorales asociando zona de hipocaptación, fría, que se corresponde a una región avascular.

Ante los datos clínicos y las pruebas de imagen, ¿cuál es su diagnóstico?

	Displasia de Meyer No es correcta. La displasia de Meyer consiste en un retraso en la osificación, así como una osificación irregular del núcleo de la epífisis proximal del fémur¹. Afecta principalmente a varones menores de cuatro años, que suelen permanecer asintomáticos. El diagnóstico es casual y no precisa tratamiento específico^2,3. Bibliografía Hesse B, Kohler G. Does it Always Have to be Perthes’ Disease? What is Epiphyseal Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2003: 219-27. Conejero Casares JA. Patología de la cadera. En: Redondo García MA, Conejero Casares JA. Rehabilitación Infantil. Editorial Médica Panamericana; 2012. p. 227-36. Toro Méndez V, O’Mullony Muñoz I, Castilla Cubero JL, Conejero Casares JA. Displasia de la cabeza femoral (displasia de Meyer). Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9:237-43.

	Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes Respuesta correcta. La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una forma de osteonecrosis juvenil avascular idiopática de la cabeza femoral. Afecta mayoritariamente a varones entre 2 y 14 años. Quienes la padecen presentan dolor inguinal, cojera y limitación del movimiento. Se diagnostica mediante gammagrafía ósea (zona avascular en la cabeza femoral)^1,2. Con la radiografía simple se realiza un estadiaje para tomar decisiones terapéuticas y anticipar el pronóstico². En nuestro caso, existe conservación del pilar lateral (grupo A de la clasificación de Herring) lo que, asociado a ser menor de ocho años, es factor de buen pronóstico. En el caso presentado, se realizó tratamiento conservador (ejercicios de movilización articular y evitar sobreesfuerzos y deportes de contacto). Actualmente, el paciente se encuentra asintomático y realiza seguimiento en nuestras consultas. Bibliografía Hesse B, Kohler G. Does it Always Have to be Perthes’ Disease? What is Epiphyseal Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2003: 219-27. Conejero Casares JA. Patología de la cadera. En: Redondo García MA, Conejero Casares JA. Rehabilitación Infantil. Editorial Médica Panamericana; 2012. p. 227-36. Toro Méndez V, O’Mullony Muñoz I, Castilla Cubero JL, Conejero Casares JA. Displasia de la cabeza femoral (displasia de Meyer). Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9:237-43.

	Necrosis avascular de la cabeza femoral No es correcta. La necrosis avascular de la cabeza femoral es una complicación importante del tratamiento con ortesis de abducción de la displasia del desarrollo de la cadera². Bibliografía Hesse B, Kohler G. Does it Always Have to be Perthes’ Disease? What is Epiphyseal Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2003: 219-27. Conejero Casares JA. Patología de la cadera. En: Redondo García MA, Conejero Casares JA. Rehabilitación Infantil. Editorial Médica Panamericana; 2012. p. 227-36. Toro Méndez V, O’Mullony Muñoz I, Castilla Cubero JL, Conejero Casares JA. Displasia de la cabeza femoral (displasia de Meyer). Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9:237-43.

	Epifisiolisis de la cabeza femoral No es correcta. La epifisiolisis de la cabeza femoral es la patología de cadera más frecuente en los adolescentes, en su mayoría con sobrepeso. Presentan dolor en la región inguinal y/o en la rodilla, asociado a cojera². Bibliografía Hesse B, Kohler G. Does it Always Have to be Perthes’ Disease? What is Epiphyseal Dysplasia? Clin Orthop Relat Res. 2003: 219-27. Conejero Casares JA. Patología de la cadera. En: Redondo García MA, Conejero Casares JA. Rehabilitación Infantil. Editorial Médica Panamericana; 2012. p. 227-36. Toro Méndez V, O’Mullony Muñoz I, Castilla Cubero JL, Conejero Casares JA. Displasia de la cabeza femoral (displasia de Meyer). Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9:237-43.

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Displasia de Meyer	1136	16%
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes	3403	48%
Necrosis avascular de la cabeza femoral	1705	24%
Epifisiolisis de la cabeza femoral	907	13%
Total de respuestas	7151

Ante los datos clínicos y las pruebas de imagen, ¿cuál es su diagnóstico?

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