Cuando no se dispone de antibiograma, el tratamiento empírico erradicador no debe incluir claritromicina debido a la alta tasa de resistencia que existe en nuestro país. Disponer de información sobre las resistencias bacterianas en nuestro medio (centro de referencia) puede ayudar a establecer la mejor opción de tratamiento; sin embargo, es excepcional encontrar en alguna zona del área mediterránea tasas suficientemente bajas de resistencia a claritromicina. Por otro lado, cuando se desconoce el antibiograma, la dosis de amoxicilina sugerida es a dosis mayores que las empleadas a un tratamiento dirigido, aspecto que se señala en la opción 2 y no se refleja en esta opción de respuesta.

El tratamiento de primera línea, cuando no se dispone de antibiograma, se recomienda en forma de triple terapia, incluyendo metronidazol (omeprazol + metronidazol + amoxicilina), dada la menor tasa de resistencia en nuestro medio que a claritromicina, y con dosis altas de amoxicilina (75 mg/kg/día, máximo 3 g/día), durante 14 días. De ese modo, cubrimos la posible eventualidad de que exista una doble resistencia (claritromicina y metronidazol). Otra opción válida es la cuádruple terapia, añadiendo sales de bismuto a este mismo régimen comentado de triple terapia.

La terapia secuencial solo ha mostrado eficacia en casos en los que la cepa de Helicobacter pylori a erradicar es sensible tanto a claritromicina como a metronidazol, por lo que no puede emplearse como opción de tratamiento empírico. En el momento actual, esta pauta está prácticamente en desuso por no mejorar los resultados de la triple terapia dirigida de 14 días.

El uso de cuádruple terapia es una opción válida como forma de tratamiento de primera línea en los casos en los que no se conocen las resistencias de Helicobacter pylori. Sin embargo, no debe incluir el uso de claritromicina por la alta tasa de resistencias que hay en nuestro medio y es recomendable que la dosis de amoxicilina sea también a dosis altas, como se refleja en la opción 2.