La onicomicosis, a pesar de su posible confusión con otras causas de anomalías ungueales, es poco frecuente en Pediatría. La forma más frecuente en la edad pediátrica es la onicomicosis blanca superficial, caracterizada por láminas de superficie blanca descamativas. La forma subungueal lateral distal suele iniciar con decoloración blanquecina, amarillenta o marronácea de la parte distal de la uña propagándose gradualmente hasta afectar la uña al completo y extenderse hacia la cutícula¹. La afectación de otras áreas cutáneas en un paciente adolescente como el nuestro y el tipo de lesión ungueal orienta hacia otra patología.

La paroniquia congénita es una entidad infrecuente, de origen genético, que suele presentarse con una tríada variable de distrofia ungueal hipertrófica afectando a todas las uñas, queratodermia plantar y dolor plantar².

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica común con manifestaciones cutáneas, ungueales y sistémicas. Hasta en un tercio de los casos los síntomas comienzan en edad pediátrica³. Las dos formas clínicas más frecuentes son la psoriasis en gotas y la psoriasis en placas. En lactantes, es característica la presentación como psoriasis del área del pañal. La psoriasis ungueal o ungular se debe a la afectación del lecho o la matriz ungueal, pudiendo desarrollar gran variedad de lesiones, como pitting, onicolisis, traquioniquia, hemorragias en astilla, hiperqueratosis subungueal y decoloración o coloración amarillenta (mancha de aceite⁴. Se ha descrito una afectación ungueal de hasta el 40% de los pacientes pediátricos con psoriasis, con predominio en el sexo masculino³. En nuestro paciente, el antecedente de brotes de lesiones cutáneas pruriginosas y descamativas en las localizaciones descritas, orientan a placas de psoriasis dérmica.

El liquen plano con afectación ungueal suele afectar a todas o la mayoría de las uñas. Las características clínicas varían según el lugar de afectación ungueal, y es frecuente el daño longitudinal (estrías, adelgazamiento, fisuras) así como eritema de la lúnula, onicolisis y tono violáceo del lecho ungueal⁵. El liquen plano cutáneo se caracteriza por las 4 p: lesiones pruriginosas, poligonales, purpúreas en pápulas o placas; no descamativas, como las de nuestro paciente.