La enfermedad de Osgood-Schlatter es una irritación del tendón rotuliano en su inserción en el tubérculo tibial o una apofisitis por tracción de la placa de crecimiento del tubérculo tibial. Es más común en la adolescencia, en periodos de crecimiento acelerados. Se presenta como dolor a nivel del tubérculo tibial, pudiendo aparecer inflamación en tejidos blandos adyacentes, junto con una prominencia fija y creciente en dicha zona¹. En la radiografía podemos observar desde una irregularidad hasta fragmentación del tubérculo tibial.

El síndrome de dolor femororrotuliano, antiguamente denominado condromalacia rotuliana, es una de las causas más comunes de gonalgia, sobre todo en adolescentes. Su etiología sigue siendo desconocida y probablemente multifactorial, dado que el cartílago rotuliano suele ser normal. El síntoma más común es dolor debajo o cerca de la rótula, agravado con actividades que requieren flexión de la rodilla como subir y bajar escaleras o posición de cuclillas, y que suele aliviarse con la extensión de esta. El comienzo de los síntomas suele ser gradual, sin antecedente traumático. Puede haber una flexión involuntaria o una sensación de inestabilidad. El examen físico revela dolor en la parte medial o lateral de la rótula, siendo la maniobra de cepillo rotuliano positiva. La radiografía de rodilla suele ser normal, aunque útil para descartar otras entidades.

El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) es una periostitis de inserción en el polo inferior de la rótula, formando parte del grupo de las denominadas osteocondrosis². En periodos de crecimiento acelerado, los pacientes suelen desarrollar un exceso de tensión muscular a través de la articulación de la rodilla, sobre todo del cuádriceps. Durante la actividad deportiva se producen microtraumatismos por tracción repetitiva sostenida que dan lugar a lesiones por tracción en los puntos débiles del mecanismo extensor de la rodilla. Suele ser más frecuente en varones adolescentes, y se manifiesta como dolor en el polo inferior de la rótula, que se agrava con la práctica deportiva, aunque puede persistir incluso en reposo. En la radiografía de rodilla podemos observar una osificación de grado variable en el polo inferior de la rótula. Se han descrito cuatro estadios radiológicos en el SLJ:

En nuestro caso se trata de un estadio II.

Debemos realizar diagnóstico diferencial con otras entidades como fractura de estrés de la rótula, la rótula bipartita o la tendinitis rotuliana. Se trata de una entidad autolimitada que, en la mayoría de casos, se resuelve con reposo deportivo y analgesia de primer nivel. Las complicaciones son raras, incluyen el cierre anticipado de la tuberosidad tibial con deformidad, rotura del tendón rotuliano o fractura por avulsión del polo inferior de la rótula.

La osteocondritis disecante juvenil es un trastorno en el que un segmento de cartílago y su hueso subcondral correspondiente se separan parcial o totalmente de la superficie articular, originando inestabilidad articular y, secundariamente, fragmentación del cartílago³. Se produce por un daño vascular en la rodilla en desarrollo incapaz de alcanzar la curación completa debido a microtraumatismos repetitivos. Suele afectar a la cara lateral del cóndilo femoral medial. En la radiografía observaremos el fragmento osteocondral correspondiente, de grado variable. La presencia de líquido entre el fragmento y el hueso subcondral sugiere que la lesión es inestable y un alto riesgo de desprendimiento.