RESUMEN

Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, multicéntrico, de lactantes menores de 90 días de vida con diagnóstico clínico de onfalitis, entre 2008 y 2017. El objetivo principal fue describir la prevalencia de infección bacteriana grave (bacteriemia, meningitis bacteriana e infección urinaria), efectos adversos (sepsis/shock, fascitis necrotizante, intubación, administración de drogas vasoactivas o muerte), así como la presentación clínica. Participaron 28 centros y se recogieron un total de 566 pacientes mediante un formulario en red consensuado. Se recogieron variables demográficas generales, clínicas, de evolución y tratamiento médico y quirúrgico.

Hubo 5 (0,9%), 3 (0,5%) y 2 (0,4%) lactantes con hemocultivo, urocultivo y cultivo de líquido cefalorraquídeo positivos, respectivamente. Hubo 6 (1%) ingresos en críticos por shock, 2 (0,4%) infecciones de la pared abdominal y un (0,1%) fallecimiento por sepsis. Estas complicaciones solo aparecieron en <28 días.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Qué es la onfalitis y cómo se diagnóstica?

La onfalitis consiste en la infección del ombligo y los tejidos que lo rodean¹. Es una infección típica del periodo neonatal, aunque puede aparecer hasta los 3 meses. Cursa con induración, eritema, mal olor y dolor de la piel periumbilical, asociado o no a exudado purulento de la base del ombligo. Es un diagnóstico exclusivamente clínico.

Se trata de una enfermedad muy poco frecuente (0,7-1%) en países de alta renta y más frecuente en los de renta media-baja (6%).

2. ¿Cuáles son las principales complicaciones asociadas?

Las complicaciones^2,3 son poco frecuentes pero graves: sepsis, trombosis portal, absceso hepático, peritonitis, necrosis intestinal, fascitis necrotizante y muerte. En el estudio solo el 3,7% (21/566) de los lactantes tuvo algún efecto adverso.

3. ¿Son los cultivos (hemocultivo, orina y líquido cefalorraquídeo) necesarios en las onfalitis?

Tanto las infecciones bacterianas severas como los eventos adversos fueron raros. No obstante, la onfalitis puede conducir a consecuencias potencialmente graves. No se ha correlacionado la presencia de fiebre o mal estado general con la detección de patógenos en los cultivos. Todos los niños con sepsis o shock eran menores de 21 días y solo en uno de ellos se obtuvo un cultivo positivo. Este estudio sugiere que no sería necesario obtener de forma rutinaria cultivos de líquido cefalorraquídeo en menores de 21 días con buen aspecto y afebriles, e incluso no sería necesario hacer analítica en mayores de 21 días. Un 7% de la cohorte presentó malformaciones del uraco y todos los niños con urocultivo positivo tenían dicha malformación.

4. ¿Qué antibioterapia se debe usar?

No hay guías claras para el manejo de antibioterapia empírica en las onfalitis. El principal patógeno encontrado fue el S. aureus sensible a la meticilina, concordante con otros estudios previos, seguido por S. aureus resistente a la meticilina y Gram negativos. La antibioterapia se decidirá según las tasas de resistencia locales.

APUNTE METODOLÓGICO

La principal debilidad es que los datos se han recogido de forma retrospectiva, pudiendo haber sobre/infra diagnósticos por la terminología utilizada, pérdida de casos o inclusión de otros, afectando a la incidencia. A pesar de ser un estudio con un número suficiente de pacientes, en muy pocos de ellos han aparecido los efectos adversos buscados, por lo que es difícil identificar factores de riesgo o sacar conclusiones firmes.

EN PERSPECTIVA

1. Tras el parto, el ombligo se coloniza con diferentes bacterias: estafilococos y cocos Gram positivos están presentes en cuestión de horas, y después aparecen los organismos entéricos. Los tejidos del muñón umbilical proporcionan un excelente medio de crecimiento y los vasos sanguíneos tromboidales interiores proporcionan una entrada para los microorganismos en el torrente sanguíneo. Gracias a los mejores cuidados del cordón umbilical ha disminuido drásticamente la prevalencia, mortalidad y complicaciones asociadas a la onfalitis.
2. La literatura moderna sobre onfalitis es escasa y hay poca evidencia para guiar la evaluación y el tratamiento. Los estudios publicados hasta ahora siempre recomendaban recoger cultivos previos al inicio de antibioterapia por la posibilidad de complicaciones graves. Este trabajo refleja una disminución en la incidencia de infección bacteriana asociada, comparada con los trabajos previos. Además, abre la posibilidad de no realizar cultivos en lactantes afebriles y con buen estado general.
3. Los pacientes que han presentado las complicaciones estudiadas no se diferencian del resto en características clínicas o analíticas⁴, por lo que resulta difícil identificarlos de entrada. Aunque las complicaciones son muy poco frecuentes, se deberían realizar más estudios que ayuden a identificar factores de riesgo que predispongan a mala evolución, para un manejo más agresivo en esos pacientes.
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Bibliografía
4. Celebi Celik F, Tuzun F, Duman N, Keskinoglu P, Kumral A, Ozkan H. Current factors affecting the risk of omphalitis in newborns: A prospective case-control study. Int J Clin Pract. 2021;75:e14071.
4. Hay centros que sí utilizan los antibióticos tópicos en casos de onfalitis no complicadas (ombligo enrojecido o eritematoso, sin apenas supuración, sin clínica sistémica y con pruebas iniciales normales). Recogen cultivos superficiales y hemocultivo e inician tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico. Existe controversia respecto a su uso y escasa evidencia de su utilidad⁵.
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Bibliografía
5. Moreno Novillo R, Pérez-Moneo B, Pérez Butragueño M. Onfalitis neonatal (v.2/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 04/02/2021; consultado el 14/06/2022]. Disponible en www.guia-abe.es

BIBLIOGRAFÍA

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