La hidatidosis es la infección humana por cestodos más grave y extendida en el mundo. España es uno de los países desarrollados con mayor incidencia. En los niños, la localización más frecuente es la pulmonar. En el pulmón, los quistes provocan dolor torácico, tos o hemoptisis, aunque la mayoría son asintomáticos¹.

En la radiografía de tórax observaríamos una imagen redondeada, de bordes bien definidos, con densidad de agua en un quiste no complicado, o niveles hidroaéreos o cavidad residual en un quiste roto complicado. Este caso bien podría corresponder a la segunda opción, si bien la imagen radiográfica no impresiona de quística y no existían factores de riesgo para esta infestación (contacto con perros, ingesta de carnes poco cocinadas, baja higiene…). El estudio con tomografía computarizada descartó definitivamente esta opción.

Se define como una comunicación entre las cavidades abdominal y torácica, con o sin contenido abdominal en el tórax. Puede ser congénita o traumática. Los síntomas y el pronóstico dependen de la localización (hiatal, paraesofágica, retroesternal o posterolateral) y de las anomalías asociadas².

Fig. 1.

Fig. 1. Radiografía de tórax en proyección anteroposterior, en la que se evidencia una imagen de aspecto quístico a nivel paravertebral en la base pulmonar izquierda.

En la radiografía de tórax de la figura 1 lo que observamos es un asa de colon en la cavidad torácica, sin recubrimiento diafragmático.

Fig. 2.

Fig. 2. Tomografía computarizada, en la que se observa un defecto diafragmático en el tercio medio del diafragma izquierdo, con salida de asas del ángulo esplénico del colon.

En nuestro paciente se realizó una tomografía computarizada pulmonar (figura 2), que confirmó el defecto diafragmático en el tercio medio del diafragma izquierdo, con salida de asas del ángulo esplénico del colon. A su vez se evidenció una anomalía pulmonar izquierda, con cisuras accesorias y salida de solo dos bronquios segmentarios en el lóbulo inferior izquierdo.

En la imagen no se observa la cámara gástrica dilatada. Aunque una dilatación de la misma podría desplazar el hemidiafragma provocando una eventración diafragmática unilateral.

En este caso se visualizaría una elevación anormal de todo el hemidiafragma. No existían procesos concurrentes, ni antecedentes compatibles con lesión del nervio frénico, como cirugía torácica o abdominal, o traumatismo. El diafragma paralizado se movería paradójicamente hacia arriba durante la inspiración. Se estudia mediante ecografía dinámica o con fluoroscopia.