RESUMEN

El presente estudio muestra una iniciativa de mejora con el objetivo principal de reducir el empleo de fármacos innecesarios en el tratamiento de la bronquiolitis en todos los niveles asistenciales de un Servicio Público de Salud. Para ello, utilizando metodología de mejora continua, se implementó una Ruta Asistencial Integrada durante la epidemia de 2019-2020. El resultado principal fue el porcentaje de lactantes a los que se les prescribió salbutamol en comparación con la temporada de bronquiolitis 2018-2019. Se incluyeron 8153 episodios de BA atendidos en 115 centros de salud y 3424 episodios, atendidos en siete servicios de urgencia pediátricos. La implementación de la Ruta Asistencial Integrada se asoció con una disminución significativa del uso de medicamentos innecesarios. También produjo una mejora en el manejo global de la bronquiolitis, representada por un diagnóstico más adecuado y una mejor documentación de la gravedad del episodio. Esta mejora fue segura, sin aumento de las tasas de hospitalización o de reconsulta en urgencias.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Qué es la Ruta Asistencial Integrada de bronquiolitis aguda (BA) del Servicio Vasco de Salud?

La Ruta Asistencial Integrada es un programa de atención multidisciplinar estructurado que detalla los pasos esenciales en la atención de los pacientes con bronquiolitis¹. Promueve la práctica coordinada de todos los profesionales implicados, adaptando la evidencia disponible al ámbito de actuación consiguiendo consensos sobre el criterio diagnóstico, valoración de la gravedad y tratamiento basado en la evidencia. Incluye la experiencia de familias y recursos educativos audiovisuales, elaborados teniendo en cuenta sus necesidades y opiniones. Asocia indicadores para monitorizar su implementación².

2. ¿Es posible el manejo seguro de la BA evitando el empleo de fármacos innecesarios?

Este estudio pone de manifiesto un descenso muy importante del empleo de salbutamol, del 27,1% al 4,7%, del 29,5% al 3,0%, y del 44,4% al 3,9% (p <0,001) en los centros de salud, urgencias pediátricas y pacientes hospitalizados, respectivamente. Igualmente, se produjeron descensos significativos y muy importantes del uso de adrenalina, corticoides y antibióticos, sin aumento de las tasas de hospitalización. Un aspecto destacable es que se produjo una disminución de la tasa de revisitas y reingreso que podría atribuirse a que los materiales educativos proporcionados a las familias aumentaron su confianza en el manejo de la bronquiolitis.

3. ¿Qué intervenciones se pusieron en marcha para la implementación de la Ruta Asistencial Integrada?

El plan de implementación incluyó múltiples intervenciones. Destacan, entre otras: la identificación y promoción de líderes locales, la formación continua de los profesionales sanitarios, material audiovisual educativo e informativo para familias y profesionales, herramientas informáticas de apoyo en consulta y el feedback por correo electrónico a los pediatras, con los datos de uso de broncodilatadores propios y del resto de profesionales.

4. ¿Cuáles han sido los factores que han contribuido al éxito de la iniciativa?

Tanto la integración como el trabajo coordinado entre niveles asistenciales se han considerado factores clave. El diseño de la ruta y la estrategia de diseminación incluyeron la perspectiva de los profesionales, analizando las barreras que dificultan la aplicación de la evidencia e incorporando sugerencias y propuestas de mejora. Por otra parte, el apoyo de la organización, dando visibilidad a la BA y a la Ruta Asistencial Integrada, contribuyó al éxito de la implementación.

APUNTE METODOLÓGICO

La principal fortaleza del estudio es la dimensión de la intervención llevada a cabo. Se trata de la primera iniciativa de mejora sobre la bronquiolitis aplicada a todos los niveles de atención en un Servicio Público de Salud. En nuestra experiencia, la mejora del tratamiento de la bronquiolitis en un solo hospital o grupo de centros sanitarios no garantiza que ocurra lo mismo en su entorno sanitario^1,3. La principal limitación del estudio es que se llevó a cabo en un único Servicio Público de Salud y, aunque la mejora de la calidad se difunda adecuadamente, puede haber factores contextuales que influyan en su éxito.

EN PERSPECTIVA

1. La evidencia disponible refuerza que el tratamiento de la bronquiolitis se basa en las medidas de soporte respiratorio, como el lavado nasal y la administración de oxígeno, no teniendo, en general, papel alguno la administración de fármacos. A pesar de ello, la bronquiolitis es todavía paradigma en pediatría del sobreuso de medicamentos. Un estudio previo realizado en atención primaria⁴ puso de manifiesto que al 64,5% de los pacientes con bronquiolitis se les prescribió algún fármaco, siendo los broncodilatadores los más usados (48,8%). Destacaba también la prescripción de corticoides orales (18,9%), antibióticos (34,1%) y corticoides inhalados (9,2%).
×
2. Las iniciativas contenidas en la Ruta Asistencial Integrada y la estrategia de escalamiento en todo un Servicio de Salud podrían ser aplicadas en cualquier otro entorno sanitario. Sin embargo, como siempre, son clave las personas que proponen y lideran el cambio, que deben ser clínicos, contar con un equipo multidisciplinario y buscar el apoyo de la organización sanitaria. Es importante incluir a las familias en el diseño de las iniciativas de mejora y conocer los factores locales que pueden ser limitantes y poner en riesgo la implementación. Factores como el tipo de liderazgo, la motivación del equipo y la infraestructura de datos, pueden hacer que el mismo proyecto no alcance los resultados esperados en otros lugares.
3. La mejora de la calidad requiere tiempo y esfuerzo sostenido, correspondiendo el artículo a un cuarto ciclo de una iniciativa de mejora. Utilizando metodología de mejora continua de la calidad (metodología estructurada), se puede reducir el empleo de fármacos innecesarios y mejorar el manejo de los pacientes con bronquiolitis no solo en el medio hospitalario⁵, sino también en atención primaria.
×

BIBLIOGRAFÍA

Realice esta actividad para poder valorarla.