El fenómeno de Cozen¹ es el desarrollo de una deformidad en valgo tras una fractura en la metáfisis proximal de la tibia (alteración unilateral). Se debe a la suma de factores iatrogénicos (reducción inadecuada, interposición de tejido…) junto al sobrecrecimiento asimétrico de la metáfisis. La deformidad se desarrolla durante el proceso de consolidación (primer año tras la lesión). Para el diagnóstico se requiere de antecedentes compatibles, así como de una prueba de imagen. No hay antecedentes de fractura tibial en nuestra paciente, y la deformidad típica de esta complicación es en valgo. Por ello, se descarta dicha entidad.

La enfermedad de Blount² se caracteriza por una alteración del cartílago de crecimiento de la parte medial del extremo tibial superior que evoluciona provocando una deformidad en varo. Bilateral en el 40-60% de casos. Es multifactorial, con una mayor prevalencia en el déficit de vitamina D y en la etnia africana. Es predominantemente asintomática. El cuadro clínico típico² se presenta con arqueamiento y deformidad progresiva de los miembros inferiores, con discrepancia de longitud y prominencia en el borde medial de la tibia. El diagnóstico³ se realiza en mayores de 2 años mediante radiografía bilateral de la rodilla y telerradiografía de los miembros inferiores para calcular la discrepancia entre miembros y la angulación metafisodiafisaria. El tratamiento se basa en programas ortopédicos y, en casos graves, se realiza osteotomía de tibia⁴. La paciente presentaba en la radiografía de rodilla un hundimiento del platillo tibial interno sin signos de fractura ni presencia de lesiones. Se amplió el estudio con una telerradiografía en la que se objetivaba discrepancia de miembros y con una resonancia magnética (figura 3) que mostraba aplanamiento de la fisis medial proximal de la tibia derecha con el puente óseo, formación de protuberancia ósea medial y deformidad en varo de la tibia a nivel distal. Se decide observación clínica y, finalmente, se programa intervención quirúrgica con osteotomía.

Fig. 3. Resonancia magnética secuencia T1. Leve aplanamiento de la metáfisis tibial proximal en el lado derecho, con alteración de la fisis medial proximal, que aparece adelgazada e irregular, con puentes óseos. Cambios hipertróficos y formación de protuberancia ósea medial. Deformidad en varo de pierna distal derecha.

El raquitismo es un defecto de la mineralización ósea del hueso, típico en la infancia (entre los 6-24 meses de edad o durante el estirón puberal). La principal etiología es el déficit de vitamina D, por una inadecuada exposición solar o por una dieta insuficiente de esta vitamina liposoluble o de calcio. Se caracteriza por huesos blandos y deformables, que generan malformaciones óseas por hipertrofia del tejido osteoide. Las principales manifestaciones son el craneotabes (manifestación inicial), incurvaciones de hueso largos (genu varo, predominantemente, por incurvación de la tibia), cifosis, deformidades pélvicas y torácicas y ensanchamiento de muñecas y rodillas (signo precoz). Puede asociar también irritabilidad, hipotonía, retraso psicomotor e infecciones de repetición. Para el diagnóstico se requiere de una clínica compatible, alteraciones de laboratorio y radiológicas. Entre los parámetros analíticos alterados destaca la hipofosfatemia, hipocalcemia, aumento de la fosfatasa alcalina y la parathormona. El tratamiento consiste en la administración de calciferol oral durante 2-3 meses. En el caso de nuestra paciente, presentaba buen desarrollo psicomotor con adecuada ganancia ponderal. No presentaba manifestaciones clínicas compatibles con raquitismo, a excepción de la curvatura con deformidad en varo de la tibia. En la radiografía de la rodilla derecha se objetivan datos no compatibles.

El recién nacido presenta arqueamiento en “o” de las rodillas (genu varo) que aumenta con la bipedestación, llegando a su máximo a los 18 meses. Después, cambia la desviación angular hacia la desviación en “x” (genu valgo), que se presenta de forma más predominante entre los 3-4 años de edad⁵. Lográndose el alineamiento definitivo alrededor de los 8 años⁵. En nuestra paciente, la deformidad en varo unilateral obliga a descartar causas no fisiológicas; además, a esta edad la situación más típica se correspondería con el genu valgo bilateral.