Continuum: Niña de diez años con dolor en el cuello

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Casos clínicos interactivos

Niña de diez años con dolor en el cuello

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Niña de diez años con dolor en el cuello

Con el diagnóstico definitivo de costilla cervical, ¿cuál sería la actuación más apropiada ahora?

	Indicar tratamiento antiinflamatorio sintomático sin precisar revisiones, dado el carácter benigno de la entidad No es correcta. El tratamiento de la costilla cervical en sus formas más leves es sintomático. Sin embargo, debemos realizar un seguimiento de estos casos por la posibilidad, aunque poco frecuente, de complicaciones como el síndrome del desfiladero torácico, debiendo explicar a nuestros pacientes los síntomas de alarma que pueden aparecer en la evolución.

	Derivación hospitalaria para seguimiento por Neuropediatría por la posibilidad de complicaciones neurológicas No es correcta. El seguimiento de costilla cervical y síndrome del desfiladero torácico, en sus formas leves, puede realizarse desde Atención Primaria, dado el carácter benigno de la entidad.

	Derivación a Cirugía Infantil, por el alto riesgo de complicaciones vasculares No es correcta. En el caso que nos ocupa es poco probable que aparezcan complicaciones vasculares, por lo que no está indicada la resección de la costilla cervical, pero sí el seguimiento por su pediatra de Atención Primaria. El tratamiento de la costilla cervical en sus formas más leves es sintomático. En cuanto al del síndrome del desfiladero torácico, será conservador, evitando aquellos movimientos que incrementen las molestias y realizando ejercicios que fortalezcan la musculatura del hombro. ¿No está indicada nunca la cirugía? Cuando fracasa el tratamiento conservador, está indicada la resección de la costilla cervical y las bandas fibrosas acompañantes. Algunos autores proponen el tratamiento quirúrgico de entrada en el grupo 4 de Gruber y los grupos 2 y 3 muy sintomáticos, debido a la alta probabilidad de complicaciones tromboembólicas. En el caso de realizarse cirugía, se lleva a cabo la resección no solo de la costilla cervical sino también de la primera dorsal, obteniéndose en la mayoría de los casos excelentes resultados a largo plazo.

	Indicar tratamiento antiinflamatorio sintomático y revisiones en la consulta de pediatría de Atención Primaria Respuesta correcta. ¿Siempre es una entidad benigna? La costilla cervical o de Eva se describió por primera vez por Gruber en 1869. Gruber realizó una clasificación en cuatro grupos: Costilla cervical que se extiende más allá de la apófisis transversa. Cuando además su extremo libre casi toca la primera costilla. Cuando aparecen bandas fibrosas o cartilaginosas uniendo la costilla cervical con la primera dorsal. Cuando la fusión con la primera costilla dorsal es completa. Las dos últimas categorías son las que producen complicaciones vasculares con más frecuencia en forma de compresión arterial, trombosis y aneurismas. ¿Es cierto que puede llegar a producirse una isquemia cerebral? El infarto cerebral aparece muy raramente. La compresión crónica de la arteria subclavia por la costilla cervical origina una estenosis a dicho nivel con una dilatación postestenosis donde se originan los trombos. Al abducir el hombro, se crea un flujo retrógrado que puede desplazar el trombo hacia la arteria carótida y vertebral originando el fenómeno tromboembólico y el consecuente infarto cerebral. El embolismo de la arteria carótida derecha es más frecuente que el de la arteria vertebrobasilar y se describe con más frecuencia en pacientes con la costilla cervical situada a la derecha, mientras que la arteria vertebrovasilar se afecta en costillas cervicales izquierdas. La costilla cervical es una entidad benigna en la que, generalmente, está indicada el tratamiento sintomático. La principal complicación que puede aparecer es el síndrome del desfiladero torácico, si bien es raro en Pediatría. Por ello debemos realizar un seguimiento de los pacientes en nuestra consulta. Suele aparecer en la adolescencia al crecer las estructuras que componen el desfiladero, aunque resulta más frecuente en la segunda o tercera décadas de la vida. Es más frecuente en mujeres y consiste en una compresión de las raíces del plexo braquial y la arteria subclavia por la costilla cervical o la banda fibrosa que se forma entre dicha costilla y la primera dorsal. Los síntomas más frecuentes son neurológicos, en forma de parestesias del miembro superior, sobre todo a la flexoextensión del cuello, dolor o cansancio de la extremidad. La compresión de la arteria subclavia se objetiva en la exploración al desaparecer el pulso radial al abducir el hombro.

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