Se visualiza una intubación selectiva del bronquio principal derecho originando la atelectasia del lóbulo superior derecho (LSD). También puede ocurrir el colapso completo del pulmón izquierdo. En las atelectasias, tras colocar el tubo endotraqueal (TET) en la posición correcta desaparecen la hipoxemia y la imagen radiológica. El TET se considera que está en posición óptima cuando el extremo distal se localiza entre T3-T4 con la cabeza en posición neutra. Entre C7 y un cuerpo vertebral por encima de carina se considera en posición aceptable. Son importantes los movimientos de flexoextensión de la cabeza, porque originan cambios posicionales del TET (la extensión provoca retirada y la flexión provoca inserción)¹.

La presencia de una neumonía asociada a la ventilación sería poco probable, ya que la paciente no presenta una intubación prolongada, y previo a la cirugía no presentaba requerimientos de oxigenoterapia y estaba adecuadamente ventilada con unos parámetros estándar. La aparición de hipoxemia brusca hace sospechar un cambio en la posición del TET o un escape aéreo más que una neumonía, que tendría una aparición más insidiosa junto con otra clínica asociada.

Se descarta la presencia de neumotórax derecho, ya que se objetivan vasos y tejido pulmonar y no existe desplazamiento del hemitórax izquierdo.

El lóbulo de la vena ácigos es una malformación congénita debida a una alteración en el desarrollo embrionario de la vena ácigos. Esta, en su descenso hacia el tórax, arrastra una porción de pleura visceral y entra en el lóbulo superior derecho generando una cisura anómala². Es un hallazgo casual sin trascendencia clínica que puede simular varias enfermedades. Al tratarse de una malformación congénita, debería verse en todas las radiografías de tórax, no únicamente en esta.