Continuum: Manejo clínico de blast timpánico en un paciente pediátrico

Manejo clínico de blast timpánico en un paciente pediátrico

Autores:
Francisco López-Navas:	Residente de Otorrinolaringología. Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla
Juan Manuel Maza Solano:	Facultativo Especialista de Área. Unidad de Gestión Clínica de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla

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Fig 1. Se observa una perforación timpánica ovoidea en el cuadrante posterosuperior del oído izquierdo. La lesión presenta unos bordes desflecados, típicos de una perforación traumática aguda, con el clásico halo hemático perilesional.

Varón de nueve años que acudió a Urgencias por presentar hipoacusia izquierda de tres horas de evolución tras un impacto directo con un balón en el pabellón auricular izquierdo.

El paciente refería otalgia izquierda intensa, otorragia autolimitada, acúfenos y síntomas vertiginosos leves de dos o tres minutos de duración tras el impacto.

En la otoscopia se evidencian hallazgos compatibles con una perforación traumática del tímpano (figura 1).

Tras la clínica inicial, persistió una hipoacusia transmisiva monosintomática que pudo objetivarse mediante test acumétricos en la consulta.

¿Qué actitud clínica plantearía en este paciente?

	Taponamiento ótico con material hemostático absorbible No es correcta. El oído lesionado debe ventilarse^1,2. No obstante, se podría taponar en determinadas circunstancias, tales como un sangrado importante o para evitar la entrada de agua durante el baño. Bibliografía Orji F, Agu C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420-6. Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549-55.

	Antibioterapia oral y seguimiento ambulatorio Respuesta correcta. El impacto del balón en el pabellón ha originado una sobrepresión en la membrana timpánica que ha superado su límite elástico, produciendo la ruptura de la misma^1,2. La inmensa mayoría de las perforaciones timpánicas traumáticas cicatrizan espontáneamente^1-3 en ausencia de infecciones^1,2 que demoren o interrumpan el proceso reparativo. Por ello está indicado realizar una cobertura antibiótica profiláctica^2,3, ya que la perforación permite la entrada de microorganismos al oído medio. Se prefiere la antibioterapia oral², ya que la tópica implica un arrastre de microorganismos y un retraso de la cicatrización^1,2. Bibliografía Orji F, Agu C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420-6. Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549-55. Fagan P, Patel N. A hole in the drum. An overview of tympanic membrane perforations. Aust Fam Physician. 2002;31:707-10. En la revisión debe valorarse la integridad de la membrana timpánica mediante una otoscopia (figura 2) y la normoacusia mediante una audiometría tonal. Fig. 2 En la imagen se observa la misma membrana timpánica tras tres semanas de evolución. Se puede objetivar la desaparición completa de la perforación en el cuadrante posterosuperior.

	Retirada de sangre mediante irrigación y limpieza por medios físicos No es correcta. Si se sospecha una perforación, como norma general se debe evitar la manipulación del oído^1,3. Está contraindicada la entrada de agua^1-3, ya que la humectación favorece la infección. Bibliografía Orji F, Agu C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420-6. Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549-55. Fagan P, Patel N. A hole in the drum. An overview of tympanic membrane perforations. Aust Fam Physician. 2002;31:707-10.

	Miringoplastia precoz mediante autoinjerto No es correcta. La miringoplastia es una técnica reservada para aquellos casos en los que se ha agotado la capacidad autorreparadora del tímpano, tras 3-6 meses de seguimiento, por lo que no suele estar indicada en lesiones agudas^1-3. Bibliografía Orji F, Agu C. Determinants of spontaneous healing in traumatic perforations of the tympanic membrane. Clin Otolaryngol. 2008;33:420-6. Lou ZC, Lou ZH, Zhang QP. Traumatic tympanic membrane perforations: a study of etiology and factors affecting outcome. Am J Otolaryngol. 2012;33:549-55. Fagan P, Patel N. A hole in the drum. An overview of tympanic membrane perforations. Aust Fam Physician. 2002;31:707-10.

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Taponamiento ótico con material hemostático absorbible	499	14%
Antibioterapia oral y seguimiento ambulatorio	2165	60%
Retirada de sangre mediante irrigación y limpieza por medios físicos	396	11%
Miringoplastia precoz mediante autoinjerto	544	15%
Total de respuestas	3604

¿Qué actitud clínica plantearía en este paciente?

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