La dermatitis herpetiforme es una enfermedad autoinmune asociada con la enfermedad celíaca. Se caracteriza por la aparición de lesiones muy pruriginosas con carácter papuloso que posteriormente evoluciona a pequeñas vesículas que se excorian y dejan una cicatriz residual hiperpigmentada. Las lesiones típicas aparecen en superficies de extensión y nalgas, aunque en la edad pediátrica existe una forma de presentación atípica con lesiones purpúricas en la región palmar. El tratamiento de esta enfermedad se basa en una dieta exenta de gluten y la administración de dapsona¹.

La necrólisis epidémica tóxica o síndrome de Lyell es una reacción cutánea secundaria a fármacos; se asocia con sintomatología sistémica y existe afectación mucosa en >90% de las ocasiones. Se caracteriza por la aparición de un eritema generalizado que evoluciona posteriormente hasta lesiones ampollas y erosiones posteriores. Presenta signo de Nikolsky positivo y existe afectación de ≥30% de la superficie corporal².

El impétigo ampolloso es una enfermedad cutánea infectocontagiosa producida por la toxina epidermolítica de Staphylococcus aureus. Cursa con la aparición de ampollas flácidas que se esfacelan dejando una base eritematosa y cubriéndose posteriormente de costras claras. El diagnóstico es clínico, aunque se puede confirmar mediante el cultivo del líquido de la ampolla en el que se aísla S. aureus. El tratamiento se basa en antibióticos que cubran S. aureus; en formas leves, se puede pautar tratamiento tópico (mupirocina, ácido fusídico, retapamulina o bien ozenoxacino), pero en los casos que haya afectación extensa (>2% de superficie corporal), niños menores de un año o cuando exista escasa respuesta al tratamiento tópico es necesario iniciar tratamiento sistémico durante 7-10 días con: cefadroxilo (de elección), cloxacilina, cefuroxima o amoxicilina-clavulánico. En casos de alergia a betalactámicos se utilizará clindamicina o macrólidos³. En nuestro paciente se pautó tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico a 50 mg/kg/día durante 7 días, ácido fusídico tópico cada 12 horas sobre las lesiones cutáneas hasta la desaparición de las lesiones y la aplicación de mupirocina tópica durante 7 días en las aletas nasales para realizar la descolonización por tratarse de un posible portador nasal de S. aureus (se sospechó debido a la presencia de brotes). Además, se confirmó el diagnóstico de sospecha tras el aislamiento de S. aureus en el cultivo del líquido de las lesiones ampollosas. Tras la finalización del tratamiento, el paciente se ha mantenido asintomático sin volver a presentar nuevos episodios de impétigo bulloso.

La culicosis ampollosa es una reacción ampollosa secundaria a las picaduras de insecto. Se caracteriza por la presencia de ampollas tensas, de <2 cm de diámetro y localizadas en regiones expuestas. Suele resolverse de manera espontánea⁴.