La necrosis grasa subcutánea es una entidad poco frecuente, secundaria a una paniculitis del tejido celular subcutáneo y relacionada con múltiples factores de riesgo como el sufrimiento perinatal (asfixia, aspiración de meconio…), factores maternos como la preeclampsia o la diabetes gestacional o incluso con tratamientos neonatales como la hipotermia¹. Se manifiesta como placas induradas y nódulos subcutáneos en espalda, glúteos, hombros y mejillas que se desarrollan normalmente en las primeras 6 semanas de vida y desaparecen espontáneamente. Se han descrito complicaciones metabólicas como hipoglucemia, trombocitopenia, hipertrigliceridemia y, la más grave, que ocurre hasta en el 50% de los casos, hipercalcemia. Requiere seguimiento analítico hasta los 2 meses de desaparición de las lesiones. El diagnóstico es clínico, aunque la confirmación definitiva es con biopsia, que presenta típicamente necrosis de los adipocitos subcutáneos e infiltrado inflamatorio granulomatoso extenso². Los antecedentes de nuestro paciente, junto con las características de las lesiones, hacían que este fuera el diagnóstico más probable. Realizamos ecografía de las lesiones en nuestro paciente compatible con paniculitis y analítica sanguínea sin alteraciones. Fue remitido a Dermatología para una biopsia confirmatoria, que no se realizó por la desaparición progresiva de las lesiones. En la evolución tampoco presentó alteraciones analíticas en ningún momento.

El esclerema neonatorum es una paniculitis de evolución desfavorable que aparece típicamente en prematuros debilitados por otra enfermedad subyacente (por lo general en la primera semana de vida)². Las lesiones son típicamente induradas, con piel fría y amarillenta. Se localiza inicialmente sobre el muslo y el tronco de forma difusa, comprometiendo rápidamente toda la superficie corporal. La edad y características de nuestro paciente, junto con el tipo de lesiones que presentaba, no lo hacían compatible con esta entidad.

Es una paniculitis que clínicamente cuesta diferenciar de la necrosis grasa subcutánea. Son nódulos y placas bien definidos en zonas en las que se aplica previamente frío y afecta típicamente a recién nacidos a término³. No tenía antecedentes de tratamientos con frío, por lo que no concuerda con este caso.

El hemangioma infantil es el tumor benigno más frecuente en neonatos y lactantes. La lesión típica inicial es una mácula eritematosa o mancha con telangiectasias que experimenta un rápido crecimiento, especialmente entre la 5.^a y 12.^a semana de vida, presentándose posteriormente como masa carnosa, exuberante de color rojo vivo-brillante, características que no compartían las lesiones de nuestro paciente⁴.