Continuum: Pasos que seguir ante una hiponatremia: diagnóstico sorpresa

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Criterios diagnósticos de SIADH^2-4
Criterios esenciales Hiponatremia hipoosmolar (Na p <135 meq/l) y osmolalidad plasmática (<280 mOsm/kg). Normovolemia. Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>100 mOsm/kg). Na urinario inapropiadamente elevado Na >40 meq/l, si la ingesta de agua y sal es normal. Exclusión de hipotiroidismo y déficit de glucocorticoides. Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos.
Criterios suplementarios Test de sobrecarga de agua: incapacidad de eliminar al menos el 90% de una carga de agua de 20 ml/kg administrado en 4 horas y/o incapacidad de disminuir la osmolalidad urinaria a <100 mOsm/kg. Niveles de ADH plasmáticos inapropiadamente elevados. Ausencia de mejoría de la natremia con suero salimos isotónico. Uricemia <4 mg/dl; BUN <10 mg/dl; EFNA >1%.

Criterios diagnósticos de SIADH^2-4

Criterios esenciales

Hiponatremia hipoosmolar (Na p <135 meq/l) y osmolalidad plasmática (<280 mOsm/kg).
Normovolemia.
Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (>100 mOsm/kg).
Na urinario inapropiadamente elevado Na >40 meq/l, si la ingesta de agua y sal es normal.
Exclusión de hipotiroidismo y déficit de glucocorticoides.
Ausencia de tratamiento reciente con diuréticos.

Criterios suplementarios

Test de sobrecarga de agua: incapacidad de eliminar al menos el 90% de una carga de agua de 20 ml/kg administrado en 4 horas y/o incapacidad de disminuir la osmolalidad urinaria a <100 mOsm/kg.
Niveles de ADH plasmáticos inapropiadamente elevados.
Ausencia de mejoría de la natremia con suero salimos isotónico.
Uricemia <4 mg/dl; BUN <10 mg/dl; EFNA >1%.

Pruebas complementarias

Ante una hiponatremia hipoosmolar normovolémica con osmolalidad urinaria elevada, se completó el estudio con las siguientes pruebas:

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