Las características radiográficas incluyen un espolón óseo que surge de la superficie de la cortical y suele apuntar hacia fuera de la articulación. La cortical del espolón es continua con la cortical del hueso subyacente (TC y RM). Pueden ser sésiles o pediculados y suelen afectar a la metáfisis.

Se observa destrucción del patrón óseo trabecular normal, márgenes irregulares y ausencia de respuesta ósea endosteal. El hueso afectado se caracteriza por una mezcla de áreas radiodensas (osteoesclerosis) y radiolúcidas (osteolítica), destrucción de la corteza y formación de hueso nuevo perióstico, con la formación del triángulo de Codman (una respuesta incompleta del hueso perióstico huésped). La masa de tejido blando asociada está osificada de forma variable y puede estar en forma radial o sol. Al diagnóstico metástasis a distancia pulmonares en un 10-20% y skip lesions en un 20%.

Lesión paratumoral osteolítica llena de líquido, localización central en metáfisis de huesos largos, habitualmente cercanas a fisis, siendo excepcional que lo atraviese con expansión y adelgazamiento de la cortical. Según crece el hueso, se aproxima a la diáfisis. Tras una fractura patológica, un pequeño fragmento de la cortical puede quedar dentro de la cavidad (signo del fragmento caído). No suele haber reacción periostótica, excepto en la zona donde se ha producido una fractura.

En las radiografías, los FNO aparecen como lesiones líticas pequeñas, bien definidas, excéntricas, expansibles, localizadas en la metáfisis, con bordes escleróticos festoneados. Las lesiones pueden ser múltiples.