El quilotórax^1,2 es la forma más habitual de derrame pleural en el neonato. En su mayoría es idiopático. El quilotórax masivo produce atelectasia significativa/completa del pulmón ipsilateral con aplanamiento/inversión de ese hemidiafragma y desviación del mediastino contralateralmente.

Un neumotórax^1,3 es un escape aéreo entre ambas pleuras que produce atelectasia pulmonar significativa y aplanamiento diafragmático ipsilaterales con desviación del mediastino contralateralmente. A la exploración se observaría asimetría torácica, hipoventilación ipsilateral y desplazamiento del latido cardiaco contralateral.

La agenesia pulmonar total⁴ es una anomalía congénita poco común (1 de cada 15 000 nacidos vivos), que consiste en la aplasia o hipoplasia grave de uno o ambos pulmones. Su pronóstico depende mayoritariamente de las malformaciones concomitantes (presentes en >50%). El seguimiento será fundamental para preservar la función respiratoria. En el lado afectado, se observa una ausencia total o parcial del pulmón y de las estructuras vasculares y bronquiales. Las estructuras en la parte central del tórax, como el corazón y los grandes vasos sanguíneos, pueden desplazarse hacia el lado afectado debido a la ausencia de tejido pulmonar en ese espacio. Clínicamente varía desde casos asintomáticos a un cuadro de dificultad respiratoria grave o infecciones pulmonares recurrentes. En nuestro caso, se realizó también TAC pulmonar que confirma la ausencia de parénquima pulmonar, árbol bronquial y vasos pulmonares derechos (Figura 2).

Figura 2. TAC torácico. Ausencia de parénquima pulmonar y estructuras bronquiales y vasculares.

La hernia diafragmática congénita⁵ es un defecto grave secundario a una alteración en el desarrollo fetal que produce herniación de las vísceras abdominales hacia la cavidad torácica y que asocia hipoplasia pulmonar por compresión. En la radiografía torácica y a la auscultación se objetivaría contenido intraabdominal en el tórax.