Continuum: Cianosis como motivo de consulta en Urgencias: “doctor, mi niña está azul”

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Cianosis como motivo de consulta en Urgencias: “doctor, mi niña está azul”

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Cianosis como motivo de consulta en Urgencias: “doctor, mi niña está azul”

Autores:
Paula Alquézar Yus:	MIR-Pediatría. Hospital Universitario San Pedro. Logroño. La Rioja. España.
Nerea Senosiain Ibero:	Servicio de Pediatría. Hospital Universitario San Pedro. Logroño. La Rioja. España.
Julio Alberto Vázquez Gómez:	Servicio de Pediatría. Hospital Universitario San Pedro. Logroño. La Rioja. España.

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Fig. 1. Lactante con cianosis facial y de mucosa labial.

Lactante de 8 meses que acude a Urgencias con cianosis central (Figura 1), somnolencia y un vómito reciente. Presenta constantes vitales en rango de la normalidad, SatO₂ 99% y está afebril. Niega aspiración de cuerpo extraño, exposición a fármacos o traumatismo reciente. Refiere ingesta de puré de borraja elaborado en el domicilio hace 3 días, iniciando la clínica a las 2 horas de la ingesta. Exploración cardiopulmonar normal. Radiografía de tórax y electrocardiograma sin alteraciones.

¿Cuál es su diagnóstico?

	Metahemoglobinemia congénita No es correcta. La cianosis de nuestro lactante no está presente al nacimiento, sino que se instaura de forma brusca a los ocho meses de vida¹.

	Intoxicación por monóxido de carbono No es correcta. En nuestro caso no se indica un antecedente de inhalación de gases. Cursaría con concentraciones de COHb elevadas y buena respuesta a la oxigenoterapia².

	Cardiopatía congénita No es correcta. La paciente no presenta clínica cardiológica y el ECG y la radiografía de tórax son normales. La cianosis asociada a cardiopatías congénitas no suele ser de instauración brusca³.

	Metahemoglobinemia Respuesta correcta. Es un cuadro de metahemoglobinemia secundaria al consumo de borrajas. Debe sospecharse ante cianosis de aparición súbita con baja respuesta a oxigenoterapia. El diagnóstico no se basa en la pulsioximetría, es necesario determinar los niveles de metahemoglobina en sangre. El tratamiento dependerá de la gravedad. Son útiles el azul de metileno y el oxígeno. Cursa con el hierro de la hemoglobina en estado férrico en vez de ferroso, minimizándose así el transporte de oxígeno. Puede ser congénita o secundaria a fármacos, insecticidas, herbicidas o nitritos (borraja, acelgas…). Resulta importante recordar el consumo de verduras cocinadas recientemente y evitar espinacas y acelgas en los menores de 1 año⁴.

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Metahemoglobinemia congénita	597	13%
Intoxicación por monóxido de carbono	371	8%
Cardiopatía congénita	293	6%
Metahemoglobinemia	3278	72%
Total de respuestas	4539

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